高血压病,脑出血,血管性痴呆?肾病综合征,急性肾损伤,冠心病

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全部症状:
1.高血压病,脑出血,血管性痴呆?
2.肾病综合征,急性肾损伤,急性肾功能不全
3.冠心病,心律失常,室早,陈旧性心肌梗死,心功能111级
4.慢性支气管炎,肺部感染,胸腔积液
5.泌尿系感染


发病时间及原因:
2011年1月3日

治疗情况:患者2011. 1. 3因脑出血入院,经治疗后有所好转,于1. 24由监护室转入我科。转入时发现肢体浮肿明显,血白蛋白24mmol/L,经输注人血白蛋白、利尿消肿等治疗,肢体浮肿改善不明显,血白蛋白升至30mmol/L,血肌酐逐渐升高,目前肌酐222umol/L;肺部感染未完全控制,仍有低~中度发热;因低蛋白血症,出现胸腔积液;患者心功能不全,目前心率波动于90-100次/分:患者数日来出现胡言乱语,原因排除肺性脑病及代谢性脑病。

辅助检查:
血常规(2011-02-22):
白细胞:5.9 ×10.9/L、中性粒细胞% : 72. 6%、血红蛋白:89 g/L、血小板:179 × 10.9/L,
C-反应蛋白:2 mg/L,

生化(2011-02-22):
总蛋白:56 g/L、白蛋白:30 g/L、球蛋白:26 g/L、谷丙转氨酶:10 IU/L、谷草转氨酶:23 U/L、尿素氮:21.2 mmol/L,肌酐:222 umol/L、尿酸:599 umol/1,钾:3. 9 mmol/L、钠:152 mmol/L,氯:113mmo1/L,钙:1. 86mmo1/L, 肌酸激酶同功酶:33 U/L、肌钙蛋白I:0. 00.

血气(2011-02-21):
酸碱度:7.445、二氧化碳分压:41.1 mmHg,氧分压:104.0 mmHg、血氧饱和度:99.30%、标准碳酸氢根C:28.00 mmol/L,标准剩余碱:3.90 mmol/Lo

2011. 2. 18肺CT:
两侧胸腔积液,伴两肺下叶膨胀不全,两肺炎症,心包少量积液,气管后分结节样影向气管内突出,建议进一步检查。

2011.2.18心超:
左房扩大,左室舒张功能降低,丰动脉根部增宽,极少量心包积液,EF57%
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
李俊香 主治医师 三河市高楼中心医院内科 二级甲等
擅长:高血压、糖尿病、冠心病
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你好,你的病例很详细,不知道你想得到的帮助是什么?应该是治疗吧,现在患者年龄较大,且多脏器衰竭,营养不良,治疗上是有很大的困难。很多药物受限制。建议对症支持治疗就可以了,愈后不好,要像家属交代病危通知。
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相关问答

高血压病人动脉中央硬化的发生率明显升高,因此,对高血压病患者应及时治疗。
高血压患者患冠心病的血压是正常血压的3-4倍,收缩压升高或舒张压升高均与疾病有显著相关,可因高血压引起动脉壁的高度受压,内皮细胞受损,低密度脂蛋白容易进入动脉壁,以及平滑肌细胞增生的刺激作用,导致动脉粥样硬化。另外还发现高血压病病人血浆高密度脂蛋白浓度也升高,这对血管内膜增厚起重要作用。此情况应主动控制血压和血脂,定期复检血压、血脂达到正常水平。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

血管性痴呆主要是由于脑动脉闭塞引起的大面积的皮质梗死所引起的。
血管性痴呆本质上是脑血管疾病导致的认知功能障碍,当脑组织容积超过80-150毫升时,就会出现痴呆。额叶、颞叶、大脑边缘系统等血管源性的病变,主要是由动脉粥样硬化、皮脂下白质、基底节、丘脑多发性腔隙性梗死引起的。多梗死性痴呆如果没有及时处理多发性梗死,脑组织体积明显减少,导致脑萎缩和侧脑室扩张。

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擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

血管性痴呆患者通常不可以恢复。
血管性痴呆一般都是波动性进展,预后与脑血管病的病情和治疗情况有关。如果对脑血管疾病进行良好的控制,可以延缓甚至部分逆转痴呆的进程,因此,与阿尔兹海默症相比,预后要好一些。但是一旦发生脑血管性痴呆,就意味着大量的神经细胞已经坏死,并且这种坏死是不可逆的。脑血管性痴呆如果反复发作是无法治愈的。

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血管性痴呆指缺血性卒中、出血性卒中及引起记忆认知行为及其他脑区注意的脑血管疾病引起的重度认知功能障碍综合征。
血管性痴呆不适很常见,血管性痴呆发病较快,且总是反复发作数次小卒中,多发生于六十岁左右。一半患者有高血压病史、病情阶梯样发展以及每次发作时卒中痴呆症状加重、患者易情绪高涨,记忆力下降或者出现头痛、头昏、心悸、食欲不振。后期可有显著痴呆、粗暴和定向力障碍,在检查中可看到显著神经系统体征如偏瘫、肢体麻木和语言障碍。

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血管性痴呆有很多种,鉴别诊断分析如下:
1、老年性痴呆(AD):老年性痴呆起病隐匿,病情进展缓慢,记忆和其他认知功能障碍的问题凸显,可以发生人格改变,神经影像学显示脑皮层明显萎缩。
2、Pick病:Pick病是一种进行性痴呆,前期即出现明显人格改变及社会行为障碍、语言功能的损害,记忆和其他认知功能障碍发生得比较晚。CT或MRI主要表现为额叶和(或)颞叶明显萎缩。
3、路易体痴呆(DLB):路易体痴呆波动性认知障碍、重复鲜明视幻觉、锥体外系的症状。而影像学未见梗死灶,神经系统检查未发现定位体征。
4、帕金森病|痴呆帕金森病痴呆早期出现锥体外系受累症状如静止性震颤、肌强直的表现等。用注意力,用计算力,用视空间、记忆力等受损伤居多。通常没有卒中病史。

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血管性痴呆是一种由大脑皮层下的血管病变引起的病症,其主要损害位置为前额皮层至基底神经节的联络纤维和对应的丘脑皮层的联络纤维。根据不同的损伤位置,血管性痴呆的主要表现为认知功能受损,即注意力受损、信息处理受损、执行功能受损。而病人的额叶纹状体回路受损,则会出现帕金森综合症的症状,如动作迟缓、慌乱、构音障碍等。还有一些血管性痴呆的病人,在病情比较严重的时候,会有很大的情绪波动,或者是尿道感染引起的。

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