陈凤林
主任医师
北京新景安太妇产医院
擅长：不
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各种输卵管检查治疗方法之比较
作者 陈凤林
输卵管病变是导致女性不孕的主要病因，占30－40，检查输卵管的方法很多，目前常用的有输卵管通液（气）法、子宫输卵管造影法及腹腔镜下输卵管通液法，这些方法仅能了解输卵管的走行、通畅性及盆腔组织粘连等，属输卵管解剖功能方面的检查。输卵管镜可在直视下观察输卵管的内腔上皮，了解其功能状态，为输卵管性不孕提供诊断及确定治疗方案。这是输卵管镜的优势所在，是其他检查方法所不具备的。但是没有哪一种方法能对输卵管有一个全面准确的了解，每一种检查都有局限性，将输卵管镜与腹腔镜和子宫输卵管造影术结合起来，检查输卵管通畅性及功能状态，可能是最好的选择。了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在。
X线下动态数字化子宫输卵管造影检查不仅能确定输卵管的全程通畅情况，而且能确定输卵管程度及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查，但是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解。
腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗，只能在经造影检查后确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等。
宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况，特别是了解输卵管开口的一种检查方法，同时可以插管通液，能够判断输卵管是否通畅，但不能确定输卵管的阻塞部位和程度，因输卵管是从子宫沿续出的一个管道结构。
宫腔镜和腹腔镜联合来检查输卵管是否通畅。确诊率可达95以上，宫腔镜能了解子宫内部的情况，而腹腔镜能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，也就是说了解输卵管两端及周围的情况，但对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解。
输卵管通水检查对于输卵管是否通畅的正确率非常差，只有不足50的正确诊断率，即便是无返流，也不能确定是两条都通畅，还是只有一条通畅，还有输卵管积水和一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环等均能造成通畅的假象；如有返流有不能确定阻塞的部位和程度，已经被废止多年。
介入方法的选择性输卵管造影检查及再通术，不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管阻塞部位的同时进行复通，但对输卵管有无周围粘连及输卵管周围的情况无从了解。
输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，只作为排除输卵管管腔内部结构和功能异常而采用的一种内镜检查，也是输卵管病因检查的最后方法。
一种替代这只输卵管的功能的治疗方法，亦即最后的选择：试管婴儿。可事实上修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，即便是试管婴儿只能部分的来替代输卵管的功能，还远不能完全达以假乱真的地步，因自精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后须要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一情况下只在体外培养两天，亦即48小时便置入宫腔，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大，妊娠率相对较低，应为治疗输卵管不通的最后的医疗选择。
各种输卵管检查治疗方法之比较表
名称
优点
缺点
费用（元）
通水
简单
不能定位
100
造影
阻塞定位准、轻微阻塞可疏通
管外情况不明
1000
介入
阻塞定位准，可以疏通重度阻塞
管外情况不明
4000
宫腔镜
可见输卵管开口
管外及全程情况不明
1000
腹腔镜
伞端和管外情况清楚，同时松解粘连伞端造口翻转
管内情况不明
6000
输卵管镜
管内情况清楚
手术难度大 管外不明
10000
宫腹镜+介入
管内外阻塞均能治疗
管内病变纤毛功能不明
12000
宫腹镜+卵管镜
管内外病变和纤毛功能皆能知晓且均能治疗
手术难度大
20000
试管婴儿
代替输卵管功能
成功率低
20000
