XYWY Pro 2
副主任医师
妇产科
擅长：擅长妇科疾病的诊疗
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肾活检的结果提醒系膜增殖性肾小球肾脏炎症这个没有太多特别优异性,看看免疫荧光和电镜有无什么特殊转变,期待楼主把肾脏病理图片贴上来,有无做乙肝病毒标记物的检查,这样可以解除hbv相关性肾脏炎症列位站友,本人最近碰到的一例病患,诊断未明,请各人一路切磋下谢谢!简要病史:1.老年男的,56岁,主因"间断双下肢浮肿伴乏力二十余天"收住2.患者二十余天前无较着诱因出现双下肢浮肿,伴乏力,纳差,无颜面部浮肿及人的眼睛血尿,无发烧,咽痛等症状,无活动后心慌,胸闷,气短,无骨痛及枢纽关头疼,无沫子尿,夜尿增多约2-3次/夜,后双下肢浮肿间断出现,未经任何诊疗于2009.7.10在我院门诊就医,测血压150/90mmhg,以"高血压"收住我院心内科,查血生化示:白蛋白30.2g/l,24h尿蛋白定量3.07g/l,为查明尿蛋白缘故原由转入我科病程中患者精神,睡眠可,纳差,近一周体重下降约10斤,24h尿量约3000ml,尿色深褐色,大便没事了3.既往有高血压病史5年余,未规律吃药治疗每一年体格检查,2006年体格检查发明尿通例中,尿蛋白可疑2009年6月份儿因进食鸡蛋后出现皮肤过敏,在我院皮肤科诊断为湿疹,给予相应治疗好转4.进入医院查体:bp:160/90mmhg,颜面部及双下肢不肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率84次/分,律齐,三尖瓣区可闻及紧缩期杂音腹平软,无压痛及反跳痛5.辅助检查:(复查结果大概相隔一周)血通例没事了,尿通例多次复查:尿糖可疑,尿蛋白3+,隐血3+,尿胆原2+~4+,尿胆红素1+~2+,四次尿蛋白定量分别是:3.07g,8.11g,2.54g,1.67g,相隔一周查的自身抗体,溶血全套汇报没事了,3h尿计数:红细胞17472000个(没事了:0~30000),白细胞420000(0~70000)尿蛋白电泳:肾小管型11.2%白蛋白36.4%,肾小球52.4%腹部ct示:右侧胸腔积液;肝内胆管扩张,血生化示:白蛋白30.2g/l,三天后复查球蛋白47,白蛋白没事了,尿素8.2mmol/l,钠130.1氯93.1,高盐饮食后测电解质没事了,再一周后复查电解质:钠124.9mmol/l钙1.96mmol/l,crp三次的结果分别为:35.6mg/l,137mg/l,167mg/l血沉:分别为24mm,50mm第三者阳,病毒没有复制,尿nag:106.49 u/l,肿瘤标记物:cea 4.67ng/ml(0~3.40)igg 21.10g/l iga 3.98g/l k轻链3.8g/l l轻链没事了,免疫固定电泳没事了,患者逐渐出现全身痛苦悲伤不舒服,进入医院直到现在朝出汗较多,低热37~38.5度,无规律全身骨扫描:右侧髂前上棘处病变,性质待定,选择右侧髂前上棘处骨穿示:反映性浆细胞增多(3.4%)腹部b超示:1.肝实质回声加强,2.苦胆壁增厚呈"双壁症"转变,3.右肾错构瘤肾穿刺示:电镜:系膜增殖性肾小球肾脏炎症光镜:fsgs骨疏密程度测定:骨量减少心脏彩色b超示:先天性心脏病三尖瓣下移畸形三尖瓣返流(轻度)主动脉瓣返流(轻度)ef值61%6.诊断:肾病综合症(原发?继发?)高血压病(1级,中度伤害组)乙肝先天性心脏病7.治疗:arb+ccb降压,金水宝等保肾治疗,雷公藤20mg tid 8.存在的疑问:原发照旧继发肾综的缘故原由?低钠的缘故原由?尿的异样?尿ph值从5到5.5到6血碳酐结协力从23.6-26.2-21.1-22.4二者之间是不是有关联?发烧的缘故原由,一直未找到明确的传染灶附:病理结果和电镜后传这是我熬头次上传帖子啊,但愿各人帮帮忙,谢谢啦~~我浮~~我不克不及沉啊~~病人还等着我们呢~~mm有可能性大恁地大春秋的病人照旧要尽量找找有无继发的因素吧,要是实在找不到也可以暂定为原发性肾小球疾病,容或不稳定哪天找到证据了又成为继发的了,呵呵版主说到mm,但骨穿提醒的浆细胞比例还达不到mm的规范,而且免疫球蛋白没事了,多部位骨穿可以增加阳性率,这个病人会不会有结核的有可能啊,结核的话也可以诠释这个病人的一些情况甚至全数情况,如发烧,反映性浆细胞增多等,楼主单元做的尿红细胞及白细胞计数是不是可靠,要是可靠的话,那个白细胞我想结核也是可以诠释的,这样就提醒病人有可能有肾结核,肾结核可以直接导致尿检蛋白及红细胞阳性,也可以通过免疫反映导致肾脏滤过结构转变别的耆老最前一列腺的需要别人解答的题目和普通的尿路传染也可以出现尿白细胞,建议做尿的病原学检验测定病人的全身痛苦悲伤不舒服也可以拿结核性风湿症来诠释,我提的也是个假定吧,所以建议楼主做一下这方面的检查,再问问有无尿路刺激症状,问问有无结石病史,看看胸片有无陈旧性的结石病灶楼主已做了一些检查筛查肿瘤的需要别人解答的题目,但照旧不克不及纯粹解除发烧的缘故原由尽量找病原学和传染灶的依据吧,再有完善一下结缔社团病方面的一些检查鄙人思维规律思维能力跟语言社团能力都比力差,但愿楼主跟版主谅解等候病理结果和电镜想了一下,常见的继发因素基本不像按着肿瘤找!请问轻链比值是不是没事了mm解除!
