脑积水问题

脑积水是:继发于脑脊液增加的脑室和蛛网膜下腔的扩张.是临床上常见的一种症征.并非疾病实体.好多疾病可继发脑积水.其中包括先天性畸形.新生物.炎症.蛛网膜下腔出血等.脑积水的技术原因是脑脊液的分泌吸收障碍和循环障碍.主要由吸收障碍所致.常伴颅内压增高.脑积水的婴儿因颅缝尚未闭合.头颅常迅速增大 .脑积水可分为非交通性和交通性两种形式.脑积水的病理改变基于发病的速度也可分急性和但愿慢性两类.脑积水的临床表现和诊断：婴儿脑积水的特有体征.在婴儿脑积水最重要的体征是头围进行性增大.此时因颅缝未闭合故囟门扩大张力.高颅缝裂开.由于颅内压高,静脉回流受阻,头皮静脉怒张,当叩诊患儿头部时常有一种空洞感和低沉的音响因此称为破壶音.双眼球下旋常落到下睑下方称为落日征.治疗主要为.1病因治疗.解除梗阻2药物治疗.多次减少脑脊液分泌增加机体水分排出3脑脊液分流加重手术：其中脑分流术操作方便,效果良好为首选

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当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流，以至液压使得脑于膨胀，压迫到脑部，而引起脑部功能障碍(结果亦即智能不足)，即称为脑水肿。
1）致病原因
脑积水病因很多，常见的有以下几种原因：
1. 先天畸型
如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。
2. 感染
胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。
3. 出血
颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。
4. 肿瘤
可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。
5. 其他
某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
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4）非手术治疗
1. 脱水疗法
适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监测压力偏高，CT发现脑挫裂伤合并脑水肿，以及手术治疗前后。常用的药物为甘露醇呋塞米(速尿)及清蛋白等。
2. 激素疗法
皮质激素用于重型脑损伤，其防治脑水肿作用不甚确定；如若使用，以尽早短期使用为宜。
用药期间可能发生消化道出血或加重感染，宜同时应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁等及大剂量抗生素。
3. 过度换气
适用于重度脑损伤早期，已行气管内插管或气管切开者。静脉给予肌松弛剂后，借助呼吸机作控制性过度换气，使血CO2分压降低，促使脑血管适度收缩，从而降低了颅内压。
5）手术疗法
手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度小于1厘米者，可采取手术治疗。手术可分为以下几种：
1. 减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后的灼烧术，现少用。
2. 解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
3. 脑脊液分流手术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通脑积水。
常用的分流术包括颅内分流和颅外分流，颅内分流有脑室--小脑延髓池引流术、三脑室造瘘术。颅外分流手术有脑室--心房分流术及脑室--腹腔分流术，侧脑室--腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术。注意可有感染危险。
4. 对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1厘米者，均不透宜手术。
6）中医治疗
脑积水的形成，中医学多责之于先天不足，气血亏损，或外感时邪、郁阻经络，水湿停聚。此外，头部外伤瘀血亦可导致本病。
本病病位在脑髓，涉及经络、脏腑，属本虚标实之证，脾肾亏损为本，痰瘀阻络、水湿内停为标。故临床上应根据标本缓急，进行辨证施治，其治疗原则是急则治其标，多祛湿利水；缓则治其本，温补脾肾是其关键。详细分型治法从略。
爱心提示：以上介绍用(方)药，请务必咨询当地正规(中医)医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
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