肾积水的临床主要症状有结石疼痛、肿瘤血尿、尿道狭窄、排尿困难等。水的侧面在腰部膨大。复杂的感染包括寒战、发烧和脓尿。腰部囊性肿块在患侧。双侧慢性肾功能不全梗阻，尿毒症。腰痛腰囊性肿块。肾体积增大，皮质变薄，实质液暗区。X光静脉尿路造影显示肾积水。
儿童肾积水的症状主要有以下表现：
早期儿童肾积水可能没有任何症状，尤其从胎儿时到出生后肾积水形成的过程，那么肾积水严重到一定程度后，会有腹痛、排尿异常、腹部有包块等症状，体检或不经意间能摸到包块，腹部、肾区位置能摸到包块，肾积水本身是良性病变，及时治疗可以治愈，若不及时治疗可能肾脏最终会有肾功能萎缩。
肾积水一般都是由于其他疾病引起的一种自发性的损害，如泌尿系统结石，肿瘤，输尿管蠕动功能欠佳或者是输尿管狭窄等。患有肾积水的患者容易发生各种类型的泌尿系统感染性的疾病。对于这一类型的患者，平时一定要注意多喝水，多排尿，并且要注意及时排尿，避免憋尿的不良习惯。要注意个人卫生，勤洗澡，勤换洗内衣。
肾积水大多没有明显的临床症状，肾积水梗阻严重者可以出现不同的表现，一方面可以表现腹部的肿块，大约75%的患儿可以摸到腹部的肿块，继续加重可以表现为间歇性或者持续性的腹痛，另外还有的患儿表现为血尿，后期严重了，可以表现为高血压，还有的患儿肾积水的破裂出现明显的腹痛症状。
表现为剧烈腰腹疼痛伴有血尿，肿瘤导致肾积水，可能表现为无痛性肉眼血尿，积水合并感染，可能出现发热伴有腰疼。严重的肾积水，可能在腹部摸到包块，儿童或体瘦的人可能会看到患侧隆起。
