宓世淳
主任医师
甘普华——私人医生内科
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根据您的描述的确象支气管扩张建议您参考下面的诊疗常规在当地权威医院坚持治疗
支气管扩张症(呼吸内科)是常见的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性的化脓性炎症。由于慢性炎症，破坏管壁，最终导致支气管管腔扩张和变形。儿童与青年期发病多，男性多于女性。先天性者甚为少见。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，并可闻及局限性、固定性湿罗音。Ｘ线片显示不规则环状透光阴影或呈蜂窝状（所谓卷发影），甚至有液平面。支气管造影或ＣＴ检查可以确诊。治疗原则是促进痰液引流，控制感染以及必要时手术切除。
症状表现：
1.慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血及在某一肺段反复发生肺炎。痰量在体位改变，如起床时或就寝后增多。有厌氧菌混合感染时，痰有臭味。
2.少数患者仅表现为反复咯血，而咳嗽、咳痰不明显，称为“干性支气管扩张症”。
3.感染时有发热、气急、发绀、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等症状。
4.轻症者体征不明显，有时在病变部位听到固定而持久的湿罗音，咳痰后可减少或暂时消失。重症者可因长期反复感染而有肺气肿体征和杵状指（趾），双下肺有湿性罗音。
诊断依据：
1.可有麻疹、百日咳、流感后肺炎或多次发生肺炎、肺结核纤维化病源或支气管内膜结核伴有肺不张的病史。
2.慢性咳嗽，咯脓性痰，于变换体位时易咯出。感染时有发热等全身中毒症状。
3.反复咯血。
4.可有肺部固定性湿罗音，感染时尤为明显，部分患者有杵状指（趾）。
5.继发感染时血白细胞及嗜中性粒细胞增高。血沉增快。
6.痰培养有致病菌生长。结核性支气管扩张有时痰结核菌可为阳性。
7.胸部Ｘ线检查。患侧可有肺纹理增粗，紊乱，囊状支气管扩张可见蜂窝状（卷发状）阴影，继发感染时病变区可有斑片状炎性阴影。病变多见于下叶。轻症者一般无异常发现。
8.支气管碘油造影发现有柱状、囊状或囊柱状扩张改变可确诊。
9.胸部ＣＴ检查有助于诊断。
10.呼吸功能检查示阻塞性通气障碍。
11.先天性支气管扩张少见。如Kartagener综合征，表现为囊状支气管扩张，心脏右位、鼻窦炎和胰腺囊性纤维病变。
治 疗：
治疗原则
1.积极控制呼吸道感染。 2.促进痰液引流。 3.支持和对症治疗。 4.手术治疗。
用药原则
1.根据药敏试验及具体病情选择有效抗菌药物。感染发作期，可选用青霉素或庆大霉素肌注。严重感染者可用氨S青霉素、先锋霉素静滴。厌氧菌感染时选用灭滴灵。
2.全身用药配合局部用药，可提高抗菌效果。 (1)环甲膜穿刺滴入抗生素及湿化液。 (2)体位引流后雾化吸入抗生素。 (3)经纤维支气管镜吸出痰液，注入抗生素。
3.辅以使用止咳、祛痰剂，注意支持疗法。
预防常识：
支气管扩张症的治疗，主要是感染的防和治，防治感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，并根据感染的病原菌适当选用抗生素，必要时亦可进行支气管冲洗局部给药，湿化呼吸道及应用祛痰药物，亦可根据扩张的支气管部位进行体位引流。大咯血时必须积极抢救，防止窒息。对于反复发生呼吸道感染或大咯血的病人，经支气管造影或ＣＴ检查显示支气管扩张范围较局限（一般不超过二个肺叶），心肺功能无严重障碍者可做肺叶切除，效果较好。 积极防治呼吸道感染（尤其是幼年期）对预防支气管扩张的发生具有重要意义。已患支气管扩张者，应锻炼身体，努力增强体质，坚持体位排痰及戒烟、减少尘埃吸入，预防感冒等防止支气管扩张的发展。
