脑梗高血压首选降压药是钙离子通道拮抗剂，如尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等。
钙离子通道拮抗剂对脑血管有较强的选择作用，可通过扩张脑血管，增加脑血流量，并降低周围血管阻力来降压。不仅可以降压，还可以改善脑部血液供应。同时配合改善生活方式，将血压控制在理想水平。降压治疗应平稳进行。如果患者降压幅度过大会导致患者脑灌注突然降低，从而增加患者脑梗死的概率。其次，如果在恢复期，没有积极的把降压控制到比较理想水平，可能促使患者脑动脉粥样硬化的形成，从而导致患者脑梗死再发几率的增加。
脑梗死通常是由于长期的血管动脉硬化、斑块形成，然后血栓破裂造成血管闭塞，相应的脑组织缺血和缺氧坏死。动脉粥样硬化的危险因素包括血压、血脂、血糖、吸烟和饮酒等。血压不是导致脑梗死的直接因素。然而，高血压会导致动脉粥样硬化，并间接导致脑梗死。
通常来说，脑梗血压高应该注意以下几点，具体分析如下：
第一，发生脑梗后，要控制好自己的情绪，避免紧张、生气、急躁等，要学会释放压力，保持良好的心理状态。第二，饮食方面要注意低盐、低脂，少吃含糖的食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、芹菜、木耳等。第三、每天监测血压，不要随意更换药物，否则会导致病情恶化。
一般情况下，脑梗不一定血压高。具体内容如下：
如果患者的脑梗是动脉粥样硬化、外源性栓子形成、血管炎等问题导致的，那么患者的血压不一定会升高。但如果患者的脑梗是高血压导致的，则脑梗患者通常会出现血压高的情况。脑梗与高血压之间不存在必然的联系，需要结合患者本身的情况来进行分析，建议患者及时前往正规医院，在医生指导下进行对症治疗，以免延误病情。
脑梗死不引起血压高，但是得了急性脑梗死，面积如果很大，肯定会引起脑水肿，甚至病人会昏迷，这种时候会导致血压增高。如果在急性期只是非常小的腔隙性脑梗死，一般不会引起血压增高，当然急性脑梗死因为病情不稳定、情绪不稳定等，一般血压会有波动。
一般情况下，脑梗塞患者血压偏高，首先要积极地控制血压和降低血脂，可口服他汀类和脑心通，并辅以针灸，疗效较好。患者在日常饮食中要限制脂肪摄取，以降低动物脂肪。在日常生活中要养成良好的生活习惯，坚持锻炼身体，提高机体免疫力和抗病能力。保证充足睡眠，改善脑部血液循环，适当进行肢体功能锻炼，并保持愉快心情，同时要合理应用降压药物，不盲目服药。
