3天前畏寒、头痛,全身不适,并出现咳嗽,咳痰,右侧胸...

会员57078324 46岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
3天前畏寒、头痛,全身不适,并出现咳嗽,咳痰,右侧胸痛,呼吸咳嗽时加重。就诊当天咳嗽、胸痛加剧,吐出铁锈样痰。过去无咯血及慢性咳嗽史。体检:体温39℃,心率180次/分。右胸上部叩诊浊音,语颤增强,可闻及管状呼吸音和少量湿啰音。化验:白细胞15.6×109/L,中性88%。胸透:右上肺有片状致密阴影。诊断:右上肺炎。治疗:普鲁卡因青霉素80万单位,肌肉注射,泼尼松5mg,可待因15mg,每日3次.6天后,患者自觉体温下降,不适感减轻,稍咳,痰液极少。继续用青霉素和泼尼松,剂量用法同前。半月后复诊,体温38.8℃,咳嗽加重,咳出腥臭脓痰,量中等,全身无力,胃纳差。加用青霉素V钾片口服,每日3次;泼尼松5mg,每日3次,5天后复诊,体温39℃,胸痛、咳嗽均加重,胸透:右肺脓疡。讨论:1.就医一周后自觉病情明显好转是什么原因?2.病情一直在加重,是什么原因?3.现在的用药需要调整吗?如果需要该如何调整4.糖皮质激素常见的不良反应有哪些?针对这些不良反应使用时应该注意哪些问题。
医生回答共5条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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朱文晶 主治医师 莱芜市莱城区方下镇卫生院内科 一级甲等
擅长:支气管哮喘,慢性肺心病,急性上呼道感染
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问题分析:您好,根据您的描述,您初期为大叶性肺炎,病因为肺炎链球菌感染,治疗肺炎,抗生素应尽早进行,应马上给予首剂抗生素,越早治疗预后越好。一般可选择静脉点滴的形式,病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。抗生素疗程 7-10 天或更长时间。若体温降而复升或数天后仍不降者,应考虑肺炎链球菌肺炎的肺外感染,如脓胸、心包炎或关节炎、肺脓肿等。咳出腥臭脓痰,考虑肺脓肿,考虑是厌氧菌感染。可以加用抗厌氧菌的药物。糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应。 1、皮质功能亢进综合征;2、诱发或加重感染3、 诱发或加重溃疡病,4、 诱发高血压和动脉硬化。5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。6)诱发精神病和癫痫。7)其他:负氮平衡,食欲增加,低血钙,高血糖倾向,消化性溃烂,欣快。8)股骨头坏死。建议您针对性预防糖皮质激素的副作用。
意见建议:建议您,立即到医院诊疗,正规、系统的抗生素治疗,现在的方案可以调整,加用抗厌氧菌药物,疗程要长,脓液引流,必要时手术治疗。
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房志伟 主治医师 长清区结核病防治所内科 一级甲等
擅长:肺结核、结核性胸膜炎、各型肺炎、慢支肺气肿肺心病、...
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问题分析:您好,患者初为大叶性肺炎,治疗好转后并发肺脓肿,即为肺脓疡,大叶性肺炎应用青霉素类药物为首选用药,加用激素类可以促进肺部病灶吸收,缓解症状,治疗用药规范合理,出院后合并厌氧菌感染,导致肺脓肿,可加用抗厌氧菌药物治疗,必要时联合应用抗生素。
意见建议:患者初为大叶性肺炎,出院后身体抵抗力较弱,并发肺脓疡,可以加用抗厌氧菌药物治疗,如甲硝唑,激素类药物的不良反应主要有由于影响糖、蛋白质、脂肪三大代谢造成机体血糖升高、致水钠潴留、致低钙和骨质疏松、眼内压增高、消化道溃疡等等,严重感染患者需应用激素缓解症状,短期应用不会对机体造成太大影响。
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余俊 主治医师 房县城关镇卫生院内科 一级甲等
擅长:高血压,冠心病,脑血管病
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问题分析:你好,你目前的情况下,有铁锈样痰,胸透右上肺有片状致密阴影,这个情况下,你的治疗不正规,你现在激素治疗是非常危险的,你一定要进一步检查才行,因上肺感染一定要先排除特殊的感染才行,你现在有可能治疗用激素后加快了炎症的扩散而出现了肺脓肿的情况。
意见建议:你好,你目前的情况下,一定要到医院做肺部的CT检查,并做下PPD试验及痰培养的检查才行,你目前的治疗是不可取的,你现在要做药敏试验后用敏感的抗生素治疗,而且要足量,你现在用激素是不可取的。
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闫芹 主治医师 沧州市运河区天成社区卫生服务站内科 一级甲等
擅长:心绞痛,冠心病,心肌供血不足,急性感染性心内膜炎,...
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问题分析:您好,您现在的诊断很明确,治疗方法是抗炎,也正确,最好再应用止咳化痰药物治疗,现在病情有反复,最好选用合适抗生素治疗。
意见建议:您好,就诊一周自觉病情好转的原因是应用的药物正确,现在病情加重可能是细菌产生了耐药性,需要更换抗生素治疗,现在应用的药物如果不更换需要改为每天4次,最好更换头孢类药物,糖皮质激素常见的不良反应是反跳现象,针对不良反应应该停止使用,选择正确的抗生素。
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陈宏 医师 万州区天城镇卫生院内科 一级甲等
擅长:扩张型心肌病
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问题分析:1,病情自觉好转可能与口服泼尼松有明显关系,此药缓解症状较快2,病情加重是因为患者感染重,抗生素用量偏少,3,需加强抗生素治疗,用2种抗生素并建议静脉给药,
意见建议:4至于糖皮质激素不良反应较多,比如向心性肥胖,感染扩散,消化性溃疡,骨质疏松等,从此病情看建议停用糖皮质激素,
相关问答

肺结节手术后咳嗽咳痰是由于手术以后肺组织创伤以及支气管内全麻插管,造成支气管黏膜损伤,还有肺部炎症的改变,这部分病人的肺部恢复,需要3到6个月的时间。在恢复过程中,出现体质变化、感染变化,咳嗽、咳痰的时间还会延长。手术以后的咳嗽、咳痰,是逐渐的缓解过程。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

宝宝应该是病毒性感冒合并了支气管炎所致的改变的,需要到当地医院检查血常规,胸片和肺部听诊看看的,如果检查支持病毒性感染,可以用药物治疗的,保持饮食规律,多给孩子吃一些蔬菜、水果,也可以去医院检查,确定诊断以后再用药。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

右侧胸口两年前吸气不舒服咳嗽,具体情况是需要及时到医院做CT相关检查的,结合拍片结果来明确是不是存在胸部病变的情况。如果是胸膜炎,是要在医生的医嘱下使用消炎止痛类药物来治疗。如果是细菌感染引起的肺炎,则在医生的医嘱下使用药物敏感度相对较高的抗生素来治疗。在治疗的期间适当的锻炼身体,增强自身的抵抗力,饮食上营养均衡,不熬夜,养成良好的生活习惯。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

咳嗽的时候会有血,主要是由于呼吸道的血管破裂引起。如果是轻微的气管炎、肺炎,咳嗽的时候会有血,肺部的肿瘤、肺结核、心脏病等也会有。咳嗽有血不能只看血,通常情况下都需要做CT、血常规、心脏等检查。咳痰中有血丝,可以针对具体的症状进行治疗。但是如果有大量的吐血,一定要及时处理,不能耽搁,以免加重病情,造成生命危险。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

出现慢性的咳嗽咳痰,不一定就是慢性支气管炎,也有可能是得了以下这些疾病所引发的:
1、急、慢性哮喘,这也是呼吸道疾病当中的常见类型,跟遗传性因素以及过敏性因素有很大关系,患者除了咳嗽咳痰之外,也会有呼吸困难等症状出现。
2、肺结核,是由于致病菌感染而引发的传染性疾病,患者同时会出现咳血、胸部疼痛等异常症状。
3、其他呼吸道疾病,包括肺炎、支气管扩张等等,都会有慢性咳嗽咳痰的症状出现。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

感冒好了以后一直咳嗽,是继发的细菌感染引起的慢性咽喉部炎症。慢性咽炎会刺激咽后壁,导致淋巴滤泡增生。或者是继发了支原体感染,以及病毒性的扁桃体增生肥大,引起扁桃体化脓性感染,都会刺激咳嗽。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。