医生回答共4条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
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梁友和
医师
岳阳市中医院中医科
三级甲等
擅长：颈椎病，腰椎疾病，疼痛
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问题分析：你好，破伤风的诊断标准
1．多有开放性创伤史(包括分娩或流产史、新生儿产伤及脐带处理不当)，特别是伤道深而有异物者。潜伏期自24h至8周或更长不等，一般为1～2周。
2．全身型：前驱症状表现乏力、头痛、舌根发硬、吞咽不便及头颈转动不自如等。咀嚼肌紧张，相继脸面、颈项、躯干、四肢肌肉痉挛，张口困难，牙关紧闭，吞咽困难，面部呈“苦笑状”。全身肌肉阵发性抽搐，可呈角弓反张。喉头痉挛可出现呼吸困难甚至窒息。高热、血白细胞增多等。
各种刺激，如光线、声响、震动、注射等可诱发抽搐发作。
3．局部型：创伤部位附近或伤肢肌肉强直痉挛，不遍及全身。潜伏期较长，症状较轻。
意见建议：具有明确外伤史及典型临床表现的破伤风患者，一般均能及时诊断。因而，治疗是否适当为直接影响破伤风预后的关键。 在破伤风的治疗中，彻底的伤口处理，恰当地控制肌肉痉挛而防止喉痉挛，以及有效地控制肺部感染最为重要. 破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般经2～3个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%～40%，平均约20%。但是在有经验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地处理伤口，可明显降低本病的病死率。
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曾瑜珊
医师
广东省工伤康复医院内科
三级
擅长：脊髓损伤、脑卒中、脑损伤
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问题分析：破伤风一般会出现角弓反张，就是身体向后仰，像弓箭那样。癫痫一般为抽搐，四肢抽搐。两者都有牙关紧闭，浑身僵硬。
意见建议：建议病原学检查，看是否存在破伤风梭菌，如无症状，又无破伤风梭菌，可先按癫痫镇静治疗，一般破伤风病人呼吸困难较为明显，必要时气切呼吸机辅助呼吸。早期可治愈，如果遗留精神神经障碍就比较难治愈。
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黄世伟
医师
江南医院内科
擅长：急性胃肠炎,胃溃疡,老年人脑栓塞,老年人蛛网膜下腔...
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问题分析：破伤风有苦笑面容、角弓反张、畏光畏水畏声等特征性表现。
意见建议：破伤风治疗需要针对伤口处理、大剂量破伤风抗毒素、抗生素、防治并发症的综合治疗，疗程一般为3~4周左右。早期积极合理治疗是可以恢复的。建议到上级医院行进一步治疗。
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马柏庆
濮阳华泰中医院内科
擅长：冠心病,动脉硬化,心肌缺血,心绞痛,心房颤动,早博...
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问题分析：通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。表现为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成角弓反张。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
意见建议：1、病程一般为3～4周，如积极治疗、不发生特殊并发症者，发作的程度可逐步减轻，缓解期平均约1周。2、伤口分泌物常可经厌氧培养分离出破伤风杆菌，由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。3、凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。4、不能确诊的患者，可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平。5、具体治疗方法建议到当地正规公立医院治疗。
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