鞘膜积液不是一定要做手术的。鞘膜积液是否需要手术主要根据鞘膜积液量的大小，患者的年龄，采取不同的治疗方案。如果鞘膜积液量不多，有可能能够自行吸收，可以消炎保守治疗。如果鞘膜积液的患者在两岁以内也有可能自行吸收，暂时不需要手术治疗。
睾丸鞘膜积液表现为睾丸固有鞘膜的两层之间积存过量的液体，初生婴儿2岁时睾丸鞘膜积液往往自行消失，故不急于进行治疗。若阴囊内大量积液不能排除时。然后进行穿刺抽液大部分被吸出后已无复发，若经上述处理未愈，则需考虑做手术，手术旨在内环处高位结扎疝颈，阻滞腹水下流。
如果患者鞘膜积液过大并进行了手术，则应该合理护理，避免出现局部创口感染的情况。
一般情况下，儿童鞘膜积液是小儿外科比较常见的疾病。临床上对于儿童鞘膜积液，通常需要进行手术治疗，如传统性的开放手术、腹腔镜微创手术等。如果家长给儿童选择的是传统性的开放手术，一般需要住院4天；如果家长给儿童选择的是腹腔镜手术，一般需要住院3天儿童鞘膜积液手术效果比较好，且身体恢复得比较快，如果家长发现儿童鞘膜积液，应及时带儿童去医院就诊，在医生指导下进行治疗，以免影响身体健康。
需要考虑手术治疗。治疗的方法包括常规手术和腹腔镜手术。常规手术切口是在腹股沟，大约2-3厘米长，游离鞘状突，结扎。腹腔镜手术是先经脐做一长约1厘米切口，放入腔镜，在腹股沟处做一个2-3毫米小切口，针带线沿鞘状突结扎。
婴儿鞘膜积液主要为早期手术。
婴儿鞘膜积液一般会在2年内自行消退，所以不需要立即进行手术。2年以上仍未完全消退，建议做抽吸术，一般不会在复发。2周岁以下患儿合并有先天性腹股沟或疼痛，应尽早进行外科治疗。2周岁及以后出现交通性鞘膜积液或大面积的鞘膜积液时，可能会导致患者的生活受到一定程度的影响，需要及时进行外科治疗。
