右束支阻滞临床非常常见,包括先天性右束支阻滞也不少,不需要治疗,对个体也没有大的影响。由于普通心肌细胞传导的速度明显慢于传导路细胞,所以心电图就表现出右室心肌收缩推迟延后,所以称为右束支阻滞。由于右束支自身特点就是细长的,所以右束支阻滞临床非常常见。
完全性右束支传导阻滞是临床常见的心律失常疾病之一,表现如下:
1.完全性右束支传导阻滞心电图显示QRS波群持续时间增宽0.12s以上,V1或者V2导联型RSR或者M,特征最为明显,其ST段稍压低,T波颠倒;
2.I,V5,V6导联型S波变宽并切迹明显,均在0.04s以上,T波与主波走向一致。
3.avR导联表现为QR型,R波增宽具有切迹。
标准十二导联心电图只是单纯的右束支传导阻滞,并不会对患者的血流动力学造成太大的影响,患者的血压、心率都不会有太大的改变,可以不做特别的治疗,可以继续观察,但要定期做心电图检查。
如果是完全的右束支传导阻滞,并伴有二度以上的房室传导阻滞,则需要进行心脏永久起搏器的植入,这种情况相当于三度房室传导阻滞,会对血液动力学和心脏功能产生严重的影响,严重者会导致短暂的脑供血不足,从而导致昏迷。
心电图表现为完全性右束支传导阻滞如无症状问题较小。
由于正常人都可出现这种心电图表现。症状明显时,需进一步检查排除器质性心脏病如先天性心脏病和肺源性心脏病,心肌炎和心肌病,急性心肌梗死特别是右室心肌梗死。如病人既往心电图正常而突发心电图完全性右束支传导阻滞加胸痛和呼吸困难等症状,则需考虑为急性肺栓塞。
不完全性右束支传导阻滞是可以自愈的。这不是一种疾病。而是一种心电图改变。这种心电图改变,大多见于正常人,一般不会出现症状。少部分见于有器质性心脏病的病人,比如先天性心脏病,冠心病等。
完全性右束支传导阻滞是典型的心电图诊断。心房的传导冲动经过房室结传到心室后,先分出一个小的分支激动室间隔,然后再分出左前分支和左后分支激动剩余的左心室。最后剩下的就是右束支贴近心尖传导,激动右心室。而完全性右束支传导阻滞就是指最后的右室激动不再由右束支负责,而是通过左室的浦肯野纤维网扩布而来。