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谭常志
医师
湘潭市东岳区妇幼保健院妇产科
二级甲等
擅长：妇产科相关的疾病
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“阳萎”现在更准确的叫勃起功能障碍（ED），对阳萎病人来讲，正确地掌握阳萎的定义是相当重要的。国际阳萎学会阳萎的定义是：性交时阴茎不能有效而充分的勃起而致性交不满意；美国的性学专家玛斯特斯和约翰逊夫妻认为：凡企图性交时阴茎勃起失败达75%以上者；中国医学认为，凡因肌体平衡失调，出现阴茎不能勃起，勃起不坚或坚而不久，以致不能完成性交者称阳萎。
一、分类。
临床常分：
1、功能性阳萎，又称心理性阳萎、精神性或心因性阳萎：它往往表现平时或晨间有勃起现象，在性生活时不能勃起，或阴茎勃起后准备进行性生活时马上疲软。一般来院就诊的患者中90%为本类型，可能因为这类患者年龄一般较轻，治疗心情最为迫切。
2、器质性阳萎：由某种器质性因素所致，往往表现为任何时候阴茎都不能勃起，过去认为约占阳萎者的10-15%，近来随着检查手段的进步，本类型所占的比例也不断增高，但由于这一类患者年龄往往偏高，就诊迫切性不是很强，故门诊病人中所占比例相当低。
3、混合性阳萎：以上两种因素同时存在，器质性的原因不是很严重，同时又存在心理性因素，病人表面的阳萎也很顽固。
二、病因。
功能性阳萎常见有以下几种病因：
1、发育过程中所受的错误的性教育。
（1）认为性是可耻的，是一种犯罪行为，加上父母不正确的引导。
（2）儿童时期性方面受到挫伤。
（3）首次性交失败，这样就常常联想到过去长期的手淫、梦遗，以致造成自己阳萎。
2、夫妻关系不协调。
包括夫妻关系长期不和，甚至对女方怀有敌意，或者女方缺乏足够的性吸引力等等。
3、性感方面的原因。
性焦虑，对性生活害怕，怀疑自己的性能力或对阴茎的大小担心，或者害怕妻子不能性满意等等，也有个别患者对妻子特别爱护，害怕妻子疼痛或怀孕等。
4、性知识缺乏。
正常的性交体位（姿势），男女性器官的位置，正常的性反应周期，特别对不应期缺乏足够的认识。
5、医源性因素。
三、阳萎的治疗
随着对阳萎认识的加深，使临床诊断得到了明显的改善，与之密切联系的治疗学也有了迅猛和进展。临床上已改变了以往单一的心理治疗方法，而是采用多种疗法，根据不同类型的阳萎进行对应的或综合的治疗。总结起来大概分为：性治疗、物理疗法、药物治疗、外科手术治疗等。
一、性治疗（包括性心理，性行为治疗）
由于阳萎病人大多有不同程度的思想负担，如焦虑、抑郁、惊吓、夫妻感情等问题，这些均对性功能有不同程度的影响，有些甚至可以影响相当长的时间，确切的机制尚不清楚。有人推测，是从脑至脊髓中枢直接抑制的结果；或是由于周缘儿茶酚胺水平增高使阴茎海绵体平滑肌对神经递质的反应降低的结果；或是性生活失败后在大脑皮质形成兴奋灶在短期内很难消失的结果。如果再加上女方埋怨焦急与不满情绪的影响，使男方失去信心而导致病情加重与进一步复杂。性治疗就是对病人心理加以分析，采取一定的方法，或暗示、或转移、或厌恶疗法等并结合马斯特和约翰逊60年代后期创立的性感集中训练，并布置家庭作业，矫正一些错误的性观念，消除患者的性焦虑，进而达到初步治疗的效果。
二、药物治疗
可以分为两类：1、局部用药 2、全身用药
1、局部用药
阴茎化学假体（ICI）
可用以注射的药物有：A、 罂粟碱 B、罂碱+酚妥拉明 C、前列腺素E1 D、罂粟碱+酚妥拉明+前列腺素E1 E、罂粟+酚妥拉明+前列腺素E1+阿托品等。
联合用药是化假发展的趋势，三联或四联用药不但可以减少用药量，同时可以减少注射的副作用，如阴茎异常勃起，痛疼，阴茎硬节等。由于该方法简便易行且可用来诊断，很受广大患者欢迎。
2、全身用药
可分中药和西药。
（1）、激素类药物
1）溴隐亭：本药对高泌乳素血症有较好的治疗效果。
2）睾酮制剂（甲基睾丸素、丙酸睾丸酮、安排、十一酸睾丸素等）对雄激素缺乏或相对缺乏（老年更年期）有较好的治疗效果。
（2）、非激素类药物
最常用的有育亨宾、伟哥等。
三、处科手术
（1）阴茎静脉手术
健全的静脉系统在勃起过程中起着相当重要的作用，一般认为动脉大量充血后压迫静脉、限制静脉回流来维持阴茎的正常硬度，如静脉系统关闭不健全就会导致阳萎，严重者应考虑静脉结扎手术进行治疗。
（2）动脉手术
对动脉供血不足的患者，可以借助显微处科进行阴茎周缘血管重建。但我们通过多年观察动静脉手术远期效果均不理想。
（3）阴茎假体
对一些病情严重的患者采取一般治疗方法不能取得效果，可以考虑该治疗方法。假体做为阳萎的补救治疗方法，现在已相当成熟。从1936年世界首例自体肋软骨→硅胶→银半硬假体→可充胀的三件套假体,不但从材料学得以发展而且从外观及舒服程序上均得到很大的发展,可喜的是我国已能自行生产三种套假体,使费用大大降低。
(4)"天窗"治疗术
由于长期注射化假病人很难接受，并存在阴茎硬结症等并发症,外用药物又很难通过致密的白膜渗透进入阴茎海绵体内,我们通过多年实践采用"天窗"术有效地解决这一难题,即在阴茎上去除1X1cm2平方厘米的白膜,用静脉血管壁代替,手术创伤极小,恢复后只需要标记处(手术时留有)药物外擦即可使阴茎勃起,深受广大患者的喜爱。本疗法适用于器质性性功能障碍,如内分泌失调,血管性及神经性病变。
