病史:今年6月做精液常规检查和性激素六项检查,精液活力(44...

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病史:今年6月做精液常规检查和性激素六项检查,精液活力(44.55%)和精液活率(56.73%)不正常,同时发现催乳素值偏高(576.1UIM/ML)、约一星期后腰部疼痛,经检查为第三腰椎横突出症。
8月检查性激素六项,其中催乳素值达到780(正常值127~637uiu/ml,请教医生说小于390为最好),这项会影响精子活力(主要是A级精子)和排精量吗?另,催乳素偏高可能是由于什么原因引起的?请回复,谢谢!
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刘业生 医师 铁力市桃山镇振兴社区卫生服务站内科 一级甲等
擅长:高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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高泌乳素血症是一种常见的下丘脑—垂体—性腺轴,过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能,是引起男女性功能低下和不育的病因之一。

  【病因】

  1.催乳素瘤(Prolactinoma)是引起高泌乳素血症的最常见病因,亦是最常见的垂体肿瘤。

  2.颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降,引起高泌乳血症。

  3.特发性高泌乳素血症。

  4.假催乳素瘤:垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑—垂体联系受损引起高催乳素血症。

  5.原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。

  6.服用吗叮啉、冬眠灵、5—羟色胺、雌激素类、避孕药等。

  7.睡眠、乳头刺激、性交等生理刺激可使PRL暂时升高。

  【临床表现】

  青少年主要表现为性毛生长延迟,遗精功能丧失,生长速度减慢;成人主要表现为性欲减退、阳萎,5%患者可出现泌乳和乳房发育,其他还可出现射精异常、精液减少,甚至无精等。

  【诊断】
 
  1.血清泌乳素基值测定 男性阳萎、性功能低下,血中泌乳素升高即可作出高PRL血症的定性诊断,但这还不够,需借助一些检查做出病因诊断。正常男性血清PRL为1—20/µg儿,超过正常对照值高限即为高泌乳素血症,但由于生理因素也可使PRL短时间内轻度升高,因此PRL>50/µg/L,须反复测定。

  2.泌乳素的动态试验 常用TRH刺激试验,注射TRH后观察TSH及PRL变化,结果若为PRL腺瘤,TSH可出现高峰,而PRL高峰不出现。

  3.灭吐灵口服试验 灭吐灵为多巴胺受体拮抗剂,口服10mg灭吐灵,1~2h后,PRL可达高峰,正常情况PRL峰值高出基值3倍,若峰值低下可提示泌乳素瘤存在。

  4.蝶鞍薄层摄片 了解蝶鞍是否增大、破坏。

  5.垂体的CT扫描及核磁共振(MRl)扫描 证实有无肿瘤存在。

  【治疗】

  1.治疗

  (1)溴隐亭:溴隐亭是常用多巴胺激动剂,可通过促进多巴胺的释放而抑制PRL的分泌,使血清PRL降至正常水平,从而使血清睾酮水平增高。常规治疗方法是:开始口服1.25mg,每晚餐间服一次,5—7d后逐渐加量至2.5mg,2~3/d,连续服用半年,一般可使血清PRL水平降至正常,并使血清睾酮水平增高,改善性功能和生精功能,提高配偶受孕率。

  (2)洛克星多(Norprolac):洛克星多也是一种多巴胺激动剂,但为非溴隐亭类,可用于溴隐亭治疗效果不佳或副作用反应不能耐受的泌乳素瘤患者,一般用洛克星多3µg/d治疗,3d后改为7.5µg/d。

  (3)维生素B6:维生素B6可促进多巴胺(DA)合成,与溴隐亭可起协同作用。

  (4)雄性激素或及育享宾(Yohimbine)治疗,改善性功能。

  2.治疗 催乳素瘤可采用显微外科经蝶手术治疗,一般经蝶手术有效率约为50%~80%,其中肿瘤超大,术前催乳素基值越高,疗效越差。男性PRL瘤往往较大,效果差,其术后复发率高,术后4年高达50%,目前手术治疗存在的主要问题是摘除不彻底,少数病人手术时可能损伤促性腺细胞致性功能进一步降低、不育。

  3.放疗与药物联合治疗 对于PRL瘤患者,为避免溴隐亭停药后复发,可在应用溴隐亭使肿瘤缩小后用直线加速器照射,总量45GY,以便达到长期控制的目的。
相关问答

精液一般是常规性检查是用肉眼观察精液的颜色、透明程度、黏稠程度和液化时间,用量检测量精液的量。精液由精子和精浆组成,其中精子占10%。其余为精浆。它除了含有水、果糖,蛋白质和脂肪外。还有多种酶类和无机盐。在检查之前,应该停止性交4天到7天。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

临床进行精液常规检查,其判断的结果是主要是根据各项指标,通常精液颜色是灰白或乳白色,粘稠胶冻状,30分钟内自行液化,以及射精后1小时内有三级以上活动能力的精于应大于0.60。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

精液是常规性检查是用肉眼观察精液的颜色、透明程度、粘稠程度和液化时间,用量检测量精液的量在检查之前,应该停止性交4-7天。检查时,采精时间为晨勃比较的好。平时要注意饮食,不要吃辛辣刺激是食物,保证充足的睡眠。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

精液检查的要求是在检查的4到7天内禁止性生活,精液检查一般是通过自慰或者按摩而射精,所以在检查之前需要把手及阴茎和会阴部位进行清洗干净,晨起采精要比其他时间好一些。精液检查可以作为夫妻双方的备孕检查,一些有不孕史的男性可以通过精液检查,来看精子的活力是否足够、精子是否有畸形的情况,看看是不是患有无精症等,针对不同情况可以先给予一定的治疗,另外对精囊炎、睾丸萎缩等疾病也有很好的判断。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

因为做精液的检查,是指将精子做分离以后,检查精子的质量,一般检查的1~2个小时就可以出检查结果的,因为就诊医院级别不同,就诊情况不同,还是要去就诊的医院去咨询的。如果做精液的检查,在禁性生活的3~7天,如果间隔时间太长,因此精子部分老化,对检查的结果也会有一定影响的。

李玉涛主治医师外科四川省医学科学院·四川省人民医院
擅长:专业擅长:无精症、少精症、弱精症、精子畸形、前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、精囊炎等疾病的诊治,熟练掌握人工授精等辅助生殖技术。

精液常规可以通过初步的实验室检查,发现精子质量是否正常,精子的质量包括精子的活动率是否正常、精子是否有畸形、精液液化的时间是否正常等,价格一般在几十到100元之间。精液常规的价格一般在几十元左右,一般不会超过100元,正常的精液状态应该是白色的半流体状,如果出现黄色或者红色,考虑是不是有精囊炎或者是前列腺炎的存在。如果精子的活动力比较差,还可以进一步B超检查睾丸里面是否有精索静脉曲现象存在,费用在150左右。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。