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李博
主治医师
开县人民医院外科
三级甲等
擅长：神经外科常见病的诊治。
1.2．1分阶段康复护理
1.2．1．1超早期发病时间＜24h,监测及维持患者生命体征的稳定，同时注意保持良好的肢体位置及体位变换，如仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髋关节伸直防内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下垂；侧卧位时注意患肩及髋不能压陷在身体下面。每1h～2h更换体位，转换体位时不要从远端强行牵拉肢体，必须对肢体远端及近端均进行支持。
1.2．1．2早期发病时间24h～72h，脑水肿高峰期，此时颅压高、并发症多的患者暂时不能进行被动运动。待脑水肿控制、生命体征稳定后可进行肩、肘、髋及膝等关节的上下抬举和屈伸等活动。让其取舒适体位、放松肌肉，护士的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。幅度从小到大，用力适宜，2次/d，10min/次。
1.2.1.3非稳定期发病时间72h～10d，脑水肿逐渐消退，合并症少，患者意识清楚，可进行床上肩关节上下抬举、外展及前屈；肘关节屈曲、伸展，前臂旋前和旋后；腕关节掌屈、背伸，向左右运动；指关节分别做垂直水平运动；髋关节上下抬举、外展及内收；膝关节伸屈活动；踝关节垂直上下左右旋转运动。关节的活动应在正常活动范围内进行，要避免引起疼痛，若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。关节活动范围训练可每天做2次～3次，每次各关节活动3回～5回。
1.2.1.4相对稳定期发病时间10d～21d，患者若无严重认知功能障碍，即可用健肢带动患肢在床上双手指交叉抬举、左右转动；下肢内收和外展、屈伸髋和膝等；床上左右翻身；骨盆旋转和桥式运动；半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。逐渐使患者从被动过渡到主动运动，由“替代护理”转变为“自我护理”。一般患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是发病后11周内［2］。
1.2.2预防并发症的康复护理由于长期卧床机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍和抵抗力下降易发生各种并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必须加强基础护理，每2h更换体位1次，并按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤；应鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出；嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生；如果患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。另外，为了预防肩关节半脱位，应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢体长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位，会造成肩手综合征，因此尽可能不用患者手背静脉输液，以预防患者外伤等。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使各种并发症发生率降低。
1.2.3心理护理脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体障碍、语言功能障碍、容貌形态改变、大小便***等，会使患者产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，甚至表现出烦躁，羞于见人等行为特征。根据患者的心理特点，掌握患者心理状态，护理人员可以通过良好的环境，热情通俗的语言，宣传疾病知识，加强与患者交流，指导患者逐渐消除不良心理反应。同时，可以根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜伤残的信心，以最佳心理状态配合康复训练。
1.2.4营养护理在患者的饮食护理方面，要创造安静、舒适的进食环境，利于患者集中精力进食，勿催促或强迫进食。因为在康复训练中患者消耗的能量较多，除各种特殊饮食(如糖尿病饮食、尿毒症饮食)以外，脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6g，多吃蔬菜、水果等以保证足够水分的摄入。同时嘱咐患者用健肢自己进食，使患者意识到自己已独立。对于面瘫患者，其咀嚼功能失调，舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。此外，在康复护理期间，必须给患者制订作息时间表，保证充分的睡眠，如有睡眠障碍可给予物理疗法治疗，并保持室内清洁、安静，经常通风换气，减少陪客和探视。
郑艳明
主治医师
大庆油田总医院外科
三级甲等
擅长：神经外科常见病的诊治。
你好，中风患者多会有肢体运动障碍。主要是脑部出血造成的神经损伤。国外主要是康复治疗，基本不用药物。目前国内也是康复疗法，帮助患者每天活动，慢慢恢复。
