蒋欢梅
医师
血液肾病医院
擅长：临床肾内科 血液科
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您好：
湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。该病病程迁延难愈、易复发。
【临床表现】湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。
湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。
【病因及发病机理】 湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。此外，湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，总而言之，湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。临床上也可见到，坚持锻炼身体或环境的改变，使湿疹病损减轻或自然消退。其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。
中医对本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫疮”相当于泛发性湿疹，“面游风”相当于面部湿疹，“旋耳疮”相当于耳部湿疹，“乳头风”相当于乳头湿疹，“脐疮”相当于脐部湿疹，“绣球风”、肾囊风”相多于阴囊湿疹，“四弯风”相当于肘窝与膝窝湿疹，“鹅掌风”相当于掌部湿疹，“湿臁疮”相当于小腿湿疹，“肛门圈癣”相当于肛门湿疹。祖国医学认为湿疹是由于禀性不耐，风热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。其中“湿”是主要因素。由于湿邪粘腻、重浊、易变，故病多迁延，形态不定。而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留，以致血虚伤阴，化燥生风，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。
【诊断与鉴别】 主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。可耐受多种药物及理化等刺激。
【一般治疗】目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用对症治疗。以内服抗组胺药物治疗为多，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。外用药剂型依据临床皮损表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
【注意事项】 尽量寻找发病原因并去除之，注意调整饮食，忌食辛辣刺激，避免进食易致敏的物品，如酒类, 海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好；尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等；衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品。
湿疹的治疗：
内服药疗法 目的在于抗炎、止痒。常用的有（抗组胺药）、镇静安定剂。急性期可选用（钙剂、维生素C、硫代硫酸钠）静脉注射，或用（普鲁卡因）静脉。
局部疗法 选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。
急性湿疹无渗出或渗出不多时可用（氧化锌油），渗出多时可用（3％硼酸溶液）作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有（皮质炎固醇霜膏和油剂）交替使用。亚急性湿疹一般常选用（糠馏油、黑豆馏油和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂）等。为了防止和控制继发性感染，可在前述药物中加入（新霉素）等抗生素。慢性湿疹常用糠馏油、黑豆馏油、（煤焦油）和皮质类固醇类软膏或霜剂，也可将这类药物制成硬膏或涂膜剂。此外，对限局肥厚性损害尚可用皮质类固醇作局部皮内注射，每周1次，一般4－6次为一疗程。中医疗法急性湿疹如湿热重，红肿渗出时宜清热泻火，凉血利湿，方用（龙胆泻肝肠）加减。亚急性湿疹宜健脾利湿，方用（除湿胃苓汤）加减，慢性湿疹则宜养祛风，活阴润燥，方用（四物消风汤）加减。
一、一般治疗
（一）应尽可能地寻找患者发病或诊发加重的原因，作过敏原检查，以发现可能的致敏原；
（二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等；
（三）保持皮肤清洁、防止皮肤感染。
二、局部治疗
应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。
三、全身治疗
（一）抗组织胺类药物；
（二）非特异性脱敏治疗；
（三）皮质类固醇激素。
四、中医药治疗。
在中医中药治疗方面：
急性湿疹 发病急,病程短,皮损潮红灼热，肿胀,渗出显著。中成药可选用龙胆泻肝丸防风通圣丸治疗。汤药可选用经验方；
萆薢10g 龙胆草10g 泽 泻10g 黄芩 10g
苦 参10g 黄 柏10g 茯苓 10g 生 地10g
丹 皮10g 木 通10g 车前子10g 地肤子10g
白藓皮 10g 生甘草 9g
水煎服，每日2次 每次150ml。
外治法：若见皮肤潮红，丘疹或少数水疱而无渗出液可用2％冰片液外搽，或用滑石粉30g，寒水石粉10g，冰片2g．混匀,每天多次撒扑。如水疱糜烂，渗出液明显可用马齿觅60g．或黄柏,地榆各30g或公英、龙胆草野菊花名20g．水煎，冷却后浸消毒纱布湿敷；当渗出液渐少而有结痂时，可用黄柏15g，苍术20g，研细末，植物油调匀，取适量外搽局部.
慢性湿疹，若病程日久 皮损粗糙肥厚，或兼有少量渗液,脱屑瘙痒,抓有血痂，角化皲裂。中成药可选用胃苓丸、除湿丸、二妙丸治疗。汤药可选用经验方：
苍 术10g 白 术10g 生 地30g 地骨皮10g
当 归10g 玄参10g 茯苓 10g 蛇床子109
赤 芍10g 白 芍10g 全 虫5g 生甘草5g
水煎服,每日2次，每次150ml。
外治法：可取川椒、白矾各15g．研细面，以蛋黄煎油调涂患处，每天1剂 至愈为止。
饮食方法：急性湿疹可取绿豆30g、海带30g、鱼腥草15g．白糖适量 每天 1剂，加水共煮熟，吃海带、绿豆，喝汤，连用5～7剂。慢性湿疹，可取桑葚30g，百合30g．大枣10枚，青果9g,每天1剂。水煎分Z次服食，连用10g—15剂。
在防治方面，尽可能寻找发病原因，对全身健康情况全面检查 有无内脏器官疾病及慢性病灶，回顾自己的工作环境、生活习惯是否与病情有关，以祛除可能的致病因素。暂忌食致敏和刺激的食物 如鱼虾、浓茶、咖啡、酒类、葱、蒜等。避免各种外界刺激，如过度洗拭、热水烫洗、肥皂水以及易使患者皮肤受刺激的动物皮毛、羽毛和其他人造纤维、玻璃丝等物质。禁止暴力搔抓，以防感染。消除种经精神因素，积极配合治疗。饮食宜清淡，多吃易消化食物，如新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
建议在医生的指导下具体的用药。
