病史:!我18岁时双膝肿胀,那时去过医院但是没有诊断出病因,...

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病史:您好!我18岁时双膝肿胀,那时去过医院但是没有诊断出病因,自行经过输液和服用一种“黑骨藤”的药物,大概3-4个月就不肿不痛了。今年的11月份,右膝又肿了,抽了好几次的关节腔积液,又进行了持续冲洗。现在左足的后3个脚趾和对应的脚掌肿痛拒按,脖子僵硬,无法自然转动,有时感觉头晕恶心,医生说这是未分化脊柱关节病的症状。我正在服用醋酸泼尼松片,想请问医生,是否对症?我是否是未分化脊柱关节病吗?如果不是,那是什么? 本次发病及持续时间:2个月 其它:这是我的检验报告单:人类白细胞抗原(HLA-B27)-阴性 红细胞沉降率(ESR)43mm/60min 类风湿因子(RF) 阴性(-) 抗内因子抗体(APF) 阴性(-) 抗核抗体(ANA) 阴性(-) 抗角蛋白抗体(AKA) 阴性(-)
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刘业生 医师 铁力市桃山镇振兴社区卫生服务站内科 一级甲等
擅长:高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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未分化脊柱关节病的症状及诊断标准 

 
一、诊断标准:参考Amor(1991年)标准。

1、临床症状及过去史
(1)腰或背晚间痛,或晨僵 (1分)
(2)非对称性少关节炎 (2分)
(3)臀区痛,左右交替,或一侧,或双侧 (1或2分)
(4)腊肠指(趾) (2分)
(5)足跟痛或其他肯定附着点痛 (2分)
(6)虹膜炎 (2分)
(7)非淋球菌性尿道炎或宫颈炎,与关节炎同时或前1个月发生 (1分)
(8)急性腹泻,与关节炎同时或前1个月发生 (1分)
(9)有银屑病和/或龟头炎和/或炎性肠病(溃疡性结肠炎、节段性回肠炎) (2分)

2、放射学表现

(10)骶髂关节炎(双侧≥2级,单侧≥3级) (3分)

3、遗传背景

(11)HLA-B27阳性和/或家族强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病、炎性肠病 (2分)

4、治疗反应

(12)用NSAIDs后症状明显进步,停药后疼痛复发 (2分)

以上12项积分至少达6分可诊断。

二、检查项目

1、必查项目:三大常规,肝肾生化,血沉,风湿三项,HLA-B27;胸部、腰椎及骨盆X片;腹部B超,心电图。
2、参考项目:免疫球蛋白,补体;病变关节X片,骶髂关节CT;眼科检查。
3、鉴别项目:ANA,ds-DNA,ENA抗体,抗-CCP,AKA。

三、治疗方法

1、复方丹参注射液20ml+5%GS或生理盐水250-500ml,VD,1/日,20天一疗程,休息2~5天后可给第二疗程。
2、中医辨证治疗:参照类风湿性关节炎,可作适当加减。

风寒湿痹型:祛风散寒、除湿止痛,风寒湿痹方:羌活、独活、鸡血藤、络石藤、乌梢蛇、丹参、秦艽、附子、薏苡仁、防风、桂枝、甘草等。

热痹型:清热祛风、胜湿止痛,热痹方:生石膏、知母、木瓜、鸡血藤、络石藤、地龙、桑枝、忍冬藤、防风、薏苡仁、丹参、甘草等。

3、对症治疗:短期小剂量非甾体类抗炎药,或抗风湿中成药。
4、缓解病情治疗:首选柳氮磺胺吡啶,每日2.0g,分2~3次口服,渐增至3 0g/d。也可用甲氨喋呤、雷公藤多甙、火把花根片等。
5、中医外治疗法:可选用中药熏蒸、针灸、推拿、外用药膏等。

四、疗效标准

1、临床控制:症状及体征消失,活动障碍不明显,ESR及C-反应蛋白检查正常,骶髂关节X线表现无明显变化或有所改善。
2、显效:症状及体征大部消失,活动障碍不明显,ESR及C-反应蛋白检查接近正常,骶髂关节X线表现无明显变化或有所改善。
3、好转:症状及体征较前减轻,仍有晨僵,活动障碍有所改善,ESR及C-反应蛋白检查有所改善,骶髂关节X线表现无明显加重。
4、无效:症状及体征无明显变化,ESR及C-反应蛋白检查无明显改善或加重,骶髂关节X线表现无改善。
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