焦彦岭
主治医师
锦州市中心医院内科
三级甲等
擅长：脑血管病的诊治，尤其是缺血性脑血管病，如脑血栓，脑...
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问题分析：急性脊髓炎(acutemyelitis)是指脊髓的一种非特异性炎性病变,多发生在感染之后,炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜,并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状.部分病人起病后,瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升,最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹,并可伴高热,危及病人生命安全,称为上升性脊髓炎,以下主要介绍急性横贯性脊髓炎.
一,抗炎：
早期静脉滴注氢化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中）,1次/d,7～10次一疗程.其后改为口服强的松30mg,1/d.病情缓解后逐渐减量.
二,脱水：
脊髓炎早期脊髓水肿肿胀,可适量应用脱水剂,如20%甘露醇250ml静滴,2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴,1/d.
三,改善血液循环：
低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴,1/d,7～10次一疗程.
四,改善神经营养代谢机能：
VitB族,VitC,ATP,辅酶A,胞二磷胆碱,辅酶Q10等药物口服,肌注或静滴.
五,防治并发症
（一）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅,防治肺部感染,应按时翻身,变换体位,协助排痰,必要时作气管切开,如呼吸功能不全,可酌情作辅助呼吸.注意保暖,必要时予以抗生素.
（二）褥疮的防治：
1.褥疮的预防和护理
（1）避免局部受压.每2小时翻身一次,动作应轻柔,同时按摩受压部位.对骨骼突起处及易受压部位可用气圈,棉圈,海绵等垫起加以保护.
（2）保持皮肤清洁干燥,对大小便失禁和出汗过多者,要经常用温水擦洗背部和臀部,在洗净后敷以滑石粉.
（3）保持床面平坦,整洁,柔软.
2.褥疮的治疗与护理.主要是不再使局部受压,促进局部血液循环,加强创面处理.
（1）局部皮肤红肿,压力解除后不能恢复者,用50%酒精局部按摩,2～4次/d,红外线照射10～15分钟,1/d.
（2）皮肤紫红,水肿,起疱时,在无菌操作下抽吸液体,涂以龙胆紫,红外线照射2/d.
（3）水疱破裂,浅度溃烂时,创面换药,可选用抗生素软膏,复盖无菌纱布.
（4）坏死组织形成,深度溃疡,感染明显时,应切除坏死组织,注意有无死腔,并用1：2000过锰酸钾或双氧水或1：5000呋喃西林溶液进行清洗和湿敷,伤面换药,红外线照射.创面水肿时,可用高渗盐水湿敷.如创面清洁,炎症已消退,可局部照射紫外线,用鱼肝油纱布外敷,促进肉芽生长,以利愈合,如创面过大,可植皮.
（三）尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留阶段,在无菌操作下留置导尿管,每4小时放尿一次,并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱,2/d.鼓励病人多饮水,及时清洗尿道口分泌物和保持尿道口清洁.每周更换导管一次.泌尿道发生感染时,应选用抗生素.
（四）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物,并可服缓泻剂,必要时灌肠.
（五）预防肢体挛缩畸形,促进机能恢复：应及时地变换体位和努力避免发生屈曲性瘫痪.如病人仰卧时宜将其瘫肢的髋,膝部置于外展伸直位,避免固定于内收半屈位过久.注意防止足下垂,并可间歇地使病人取俯卧位,以促进躯体的的伸长反射.早期进行肢体的被动活动和自主运动,并积极配合按摩,理疗和体疗等.
