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刘永飞
医师
河北省威县贺钊医院内科
一级甲等
擅长：消化疾病，前列腺炎
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目前，治疗股骨头坏死有中西医多种方法，但是每种治疗方法都有其优缺点，以及特定的适应人群。因此，股骨头坏死在给患者带来疼痛的同时，也给患者带来了怎样选择治疗方法的困扰。如果患者选择了不适当的治疗方法，不但难以康复，还会导致病情恶化，雪上加霜。股骨头坏死的治疗方法主要分为以下几种：
1、保守疗法
保守治疗股骨头坏死，比起传统中医疗法，更倾向于中西医结合。利用西医先进的医疗器械加上中医传统理论体系来治疗股骨头坏死，有着比较好的治疗效果。如曾获得“尚天裕国际科学奖”之特别贡献奖的“双活一补四步康复疗法”，通过仪器和药物的综合运用，中药口服外敷，结合注射药物直达病灶，促使骨细胞快速生长并修复破损的骨组织与软骨组织，重建骨小梁，能够达到较好的治疗效果。
（1）穴位注射：药物直达病灶，准确度高，快速控制股骨头坏死病情，减轻疼痛，解除痛苦；
（2）“双活一补”：特色中药口服外敷，活血化瘀、活络通脉、补肾壮骨、生精益髓、迅速清除骨坏死因子，有效补充活性骨胶原及各种营养成分，促使骨细胞快速生长并修复破损的骨组织与软骨组织，重建骨小梁，恢复骨组织正常营养输送，加速死骨的吸收和形成新的骨小梁；
（3）经络灸导：通过推拿、针灸、同频共振、营养液导入，四效合一，加速股骨头局部血液循环作用，并有效地建立侧支循环，加速骨微循环，效果更加显著；
（4）功能锻炼：制定个性功能锻炼方案，使多重疗效的统一达到股骨头坏死事半功倍的治疗效果。
中西医结合治疗方法的优势在于不开刀、无痛苦、见效较快、无副作用、无后遗症、无损伤。此方法适用于绝大多数患者，降低了患者的治疗成本，尤其年轻、体弱多病等类型的股骨头坏死患者，应尽量避免手术治疗，采取股骨头坏死保守治疗。但疗程长，对于晚期患者不建议采用。
需要强调的是，治疗期间必须配合医生的治疗戒烟、禁酒、节制房事，必须减少负重，无论单、双侧股骨头坏死，都要拄拐，以减轻对股骨头的压力，待疼痛完全消失后，可酌情辅以功能恢复锻炼。
2、介入疗法
此方法是介于保守和手术疗法之间的一种微创治疗方法，是将具有溶栓扩张血管，有营养作用的药物直接注入股骨头血运有超选择性的血管之中，以达到溶栓的效果，可改善股骨头坏死的症状和恢复髋关节部分功能，延缓病情变化。但是并不适用于所有股骨头坏死患者，一些患者是不可以用此种方法治疗：
1)对造影剂过敏的患者不可使用此方法；
2)有出血倾向或凝血障碍，有脑血管意外的病人不能使用此方法；
3)骨坏死患者在二周内有手术或外伤史；
4)孕娠妇女、糖尿病人不可使用此种方法。
手术后适当使用抗生素预防感染。必须卧床休息1-2周，功能锻炼要循序渐进进行，不可急于求成。此种方法初衷是改善缺血状态，而事实上，它改善血运的作用比较短暂，难于彻底解决骨坏死修复问题，只能缓解症状，不能从根本上改变股骨头坏死，故不是治疗股骨头坏死的理想选择。
3、手术疗法
西医对股骨头坏死的治疗，一般采用手术的方法。目前，应用比较广泛的手术方式有两种：
（1）人工股骨头置换术：
该方法是西医主要采用的一种治疗股骨头坏死手段，以手术治疗的方式，用人工的股骨头假体代替已塌陷坏死的股骨头，使髋关节能够正常的活动。适合做股骨头置换术的患者多为：
1)60岁以上的老年人股骨头坏死患者；
2)股骨颈头下型骨折后，移位明显、骨愈合困难者；
3)股骨颈头下型粉碎性骨折的患者；股骨头坏死晚期患者。
股骨头置换手术有关节活动好、患者下床早等优点，但手术的缺点远远多于优点：
1)适应范围窄，只适合60岁以上的老年人，且体质壮实之人，而此年龄的人多伴有其它病症，体质虚弱，无法耐受手术带给的创伤；年轻人不能做此手术，因为年轻人活动多，对假体磨损大，人工股骨头到了使用年限需重新更换一次，而第二次手术难度远远大于第一次。
2)适合股骨头坏死致患肢短缩达5cm以上者。
3)排异反应：术后发烧、红肿、疼痛等。
4)众多并发症：术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假肢感染、骨皮质穿透、术中股骨颈拼裂骨折、脂肪栓塞等。
5)股骨头置换手术风险很高：手术有一定的失败率，如果手术不成功，要在短期内进行第二次手术，还有可能造成终身残疾。
这种毫无退路的方法好似赌博一般，若输了将终身悔恨。股骨头坏死患者在选择时就要再三考虑权衡利弊，了解适应人群和禁忌人群，避免留有遗憾。
（2）无柄人工髋关节置换术：
无柄人工髋关节置换术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。该方法为塌陷后最有效的疗法，不破坏骨髓腔，年龄适应范围广，保留了股骨颈，术后股骨近端的力学传导与分布更符合人体的自然生物力学状态，效果好，已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。
1）以往考虑到材料的耐磨性，多用于60岁以上人群，但随着材料的改进，目前已经没有年龄限制，即使20岁都可以考虑关节置换手术（但必须是采用改进后的假体）。现在改进后的假体一般都能使用20-30年以上。
2）术中采用金属罩体，并用螺钉固定于股骨颈上，避免出现假体松动、下沉等不良现象发生。
3）并发症少，发生率不足0.5%。
4）手术损伤小，有利于术后功能恢复。
该方法优点多于缺点，但费用昂贵，且不适宜有手术禁忌症的患者，此外，选择正规专科医院尤为重要，因为小医院往往没有保障，不具备实施手术的条件，或者假体以次充好，造成术后多种并发症，甚至手术失败，后果不堪设想。
通过以上的介绍，希望患者能够对各种股骨头坏死治疗方法有所了解。最后提醒大家，务必要及时就诊，听取医生建议，结合具体病情，不可盲目选择治疗方法。
