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郭芳
医师
河间市中医院外科
二级甲等
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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特别是在"风湿，类风湿"等疑难杂症治疗方面具有丰富的经验和独特的疗效，类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效.现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能.（一）一般疗法发热关节肿痛，全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止.待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直.饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除.（二）药物治疗1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果.但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程.本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化.⑴水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛.剂量每日2~4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4~6克才能有效.一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激.⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎，解热和镇痛作用.患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药，常用剂量25mg每天2~3次，每日100mg以上时易产生副作用.副作用有恶心，呕吐，腹泻，胃溃疡，头痛，眩晕，精神抑郁等.⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小.常用剂量：布洛芬每天1.2~2.4g，分3~4次服，萘普生每次250mg，每日2次.副作用有恶心，呕吐，腹泻，消化性溃疡，胃肠道出血，头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等.⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿.抗类酸每次250mg，每日3~4次.氯灭酸每次200~400mg，每日3次.副作用有胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹泻及食欲不振等.偶有皮疹，肾功能损害，头痛等.2.金制剂目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效.常用硫代苹果酸金钠（gold，sodiumthiomalatemyochrysin）.用法第一周10mg肌注，第二周25mg.若无不良反应，以后每周50mg.总量达300~700mg时多数病人即开始见效，总量达600~1000mg时病情可获稳定改善.维持量每月50mg.因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者.金制剂用药愈早，效果愈著.金制剂的作用慢，3~6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用.若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药.口服金制剂效果与金注射剂相似.副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复.口服金制剂金诺芬（Auranofin）是一种磷化氢金的羟基化合物.剂量为6mg每日一次，2~3月后开始见效.对早期病程短的患者疗效较好.副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%.3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果.它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少.副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等.用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次.无明显效果第三个月每次250mg，每日三次.每次总剂量达750mg为最大剂量.多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年.4.氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效.可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物.每次口服250~500mg，每日2次.疗程中常有较多胃肠道反应如恶心，呕吐和食欲减退等.长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等.5.左旋咪唑可减轻疼痛，缩短关节僵硬的时间.剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次.副作用有眩晕，恶心，过敏性皮疹，视力减退，嗜睡，粒细胞减少，血小板减少，肝功能损害，蛋白尿等.6.免疫抑制剂适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2~3次.环磷酰胺每次50mg，每日2次.特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量.维持量为原治疗量的1/2~2/3.连续用3~6个月.副作用有骨髓抑制，白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应，脱发，闭经，出血性拼膀光炎等.氨甲蝶呤（MTX）有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5~15mg肌注或口服，3个月为一疗程.副作用有厌食，恶心，呕吐，口腔炎，脱发，白细胞或血小板减少，药物性间质性肺炎与皮疹.可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物.7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响.一旦停药短期仙即复发.对RF，血沉和贫血也无改善.长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变�
