出生时羊水三度浑浊,胎儿宫内窘迫,侧切吸引产,新生儿吸氧两小...

会员208475 12天 已回复
出生时羊水三度浑浊,胎儿宫内窘迫,侧切吸引产,新生儿吸氧两小时,易激惹,偶有轻度惊厥和吐奶,易打喷嚏,拥抱反射及吸允反射正常.生后四十八小时未排便,开塞露灌肠后排便正常.九天后因吸入性肺炎住院,CT报告:脑白质对称性低密度改变,CT值14~17,脑沟不浅,脑回不宽,脑中线居中.能否根据以上症状分析病情轻重,预后如何.
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朱福印 医师 威县章台中心卫生院外科 一级甲等
擅长:肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见:你好:新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病,是围产期脑损伤最常见的原因,是新生儿致残和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE发病机制尚未完全阐明,还没有一种肯定的特效疗法,仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键性环节。因此采用科学的方法加强对HIE患儿的护理就显得更为重要。
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你好:新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病,是围产期脑损伤最常见的原因,是新生儿致残和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE发病机制尚未完全阐明,还没有一种肯定的特效疗法,仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键性环节。因此采用科学的方法加强对HIE患儿的护理就显得更为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 男36例,女40例。入院日龄为生后30min~7天;胎龄<37周8例,37~42周62例,>42周16例;出生时体重<2500g 7例,2500g~4000g 59例,>4000g 20例;病因:86例均有窒息史,轻度窒息12例,重度窒息74例。
1.2 临床表现 兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常,呼吸不规则或暂停。临床分度:轻度12例,中度51例,重度23例。合并吸入性肺炎8例,颅内出血21例,硬肿12例。
2 护理体会
2.1 吸氧 脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧,保持血氧分压(PaO2)在6.65~9.31kPa(50~70mmHg)以上,二氧化碳分压(PaCO2)在5.32kPa(40mmHg)以下。防止PaO2过高和PaCO2过低。PaO2过高,可增加氧自由基,导致脑血管痉挛及影响脑血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中枢,轻度二氧化碳分压增高,可能对神经有保护作用。我们应用多功能监护仪对86例中的23例重度HIE患儿进行了持续动态监护,PaO2<6.65kPa时及时查找原因,增加氧流量,吸痰、拍背、改变体位,保持呼吸道通畅。不宜长期高浓度吸氧,易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。一般足月儿的氧流量为0.5~1.0L/min,氧浓度为30%~40%,早产儿及低体重儿氧流量为0.3~0.5L/min ,氧浓度为25%~30%为宜。
2.2 限制液体入量和控制脑水肿 新生儿心肺发育不完善,需严格控制输液速度和量,特别是在应用血管活性药时,要精确控制输液量和速度。输液过程中要密切观察输液血管是否通畅,有无局部液体外渗,输液反应等。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变,出现颅内高压症状时,及时采取相应措施,防止颅压进一步增高,尽可能减少神经系统后遗症。
2.3 惊厥的处理 HIE常引起抽搐,抽搐可增加脑组织氧耗加重脑缺氧及脑损伤,应密切注意有无抽搐先兆,如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后33次发现抽搐先兆,及时给予抗惊厥处理,从而避免了抽搐发作。
2.4 保暖和喂养 HIE患儿由于神经系统损伤较重,生存能力较差,体温调节中枢功能亦不健全,更易并发硬肿症。本组12例硬肿症患儿及5例体温不升患儿,立即置保暖箱中复温,复温中注意不能操之过急,避免升温过快过高导致肺出血,一般每小时提高箱温1℃,复温后腹部局部皮肤温度维持在36℃~37℃,即可达到保温的效果,适度复温可使肌体耗氧及代谢率降低,蒸发热量减少。一切治疗及护理操作均在箱内集中进行,尽量减少打开箱门的次数,维持箱温的稳定。经过正常复温,12例硬肿症患儿硬肿消退,5例体温不升患儿体温恢复正常。对吸吮反射减弱的患儿,我们采用小滴管喂奶,少量多次,每次1~2ml,据患儿情况逐渐增加剂量。病情严重且吸吮及吞咽反射消失的患儿,除静脉营养外,采用胃管喂奶。喂奶后严密观察患儿面色的变化以及呼吸、心率、肌张力及腹胀情况。同时患儿取右侧卧位,头稍抬高,以利胃排空减少潴留,防止误吸及呕吐后吸入。
2.5 基础护理 严格执行消毒隔离、无菌操作制度,预防交叉感染。每日定时开窗通风,定时进行电子灭菌灯照射消毒,消毒液擦拭保温箱内外,工作人员接触患儿前用消毒液浸泡双手,并用清水冲净。严禁探视,加强口腔护理,保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥,这些措施均有利于HIE患儿的恢复。
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引起新生儿打喷嚏的原因有很多,宝宝只是偶然打几个喷嚏,但不哭闹,精神状态很好,这属于正常生理现象,宝宝鼻腔发育还未完善。宝宝不断打喷嚏,周围环境灰尘多、有花香、油漆等刺激性味道。这是因宝宝鼻腔受到了外界的刺激。宝宝不断打喷嚏,但随着宝宝的长大,常打喷嚏的现象逐渐减少。过冷、过热、湿度不一样都会引起宝宝打喷嚏。

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擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

羊水Ⅲ度污染,比较严重。羊水Ⅲ度污染主要是羊水呈黄绿色或褐色,内含有大量的胎粪,质稠厚,而且呈糊状。羊水胎粪污染是产科临床上比较高发和常见的现象,胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水,容易引起窒息、呼吸困难等一系列症状,严重者发展成呼吸衰竭或者死亡。

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擅长:红斑狼疮,皮肌炎,银屑病,性传播疾病,白癜风,痤疮

一般情况下,新生儿打喷嚏,要了解宝宝打喷嚏的原因,然后再进行治疗,具体分析如下:
很多时候宝宝感冒了,就会有打喷嚏的症状。打喷嚏是人体的一种自然反应,但是如果孩子打喷嚏可能就说明孩子受了风寒,需要做好防护措施。想要缓解打喷嚏的问题,首先要做到的就是要让衣服变得温暖起来。打个喷嚏不用吃药,要多加衣物,问价室内温度,导致出汗,出了汗可以及时擦掉,但是不要把衣物脱掉,要注意保持一定的温度,才能降低打喷嚏的频率。

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擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

小孩感冒了,可以给小孩吃小儿感冒药。同时也要注意保证营养,可以吃点对止咳有好处的食物梨,玉米羹之类的。注意居室环境的通风,保暖以免小孩的感冒反复可以稍稍户外活动增强抵抗力。不要去人群聚集地方。

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擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

可能是过敏性鼻炎引起的,也可能是病毒性感冒引起的,可以通过血常规和鼻镜等检查来判断原因,如果是过敏性鼻炎,可以口服抗敏药来治疗,严重的过敏性鼻炎则可以试试做微波治疗。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

新生儿出现打喷嚏的症状,有可能是和感冒有关系,也有可能是从母体中出来以后室内的温度低导致的着凉、打喷嚏症状,新生儿如果出现连续打喷嚏的症状,可能是和室内的空气或者粉尘、飞沫等过敏有关系。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。