人流手术之后第四天出现小腹疼痛是不正常的，这种情况主要考虑以下两种可能：
第一，盆腔感染，患者除了有小腹疼痛之外还伴有小腹下坠，阴道流血量增多或者有臭味，甚至是低烧等症状，血常规中的白细胞、中性粒细胞、c反应蛋白和血沉都有上升表现，这种情况要根据检查结果，选择敏感抗生素进行治疗。
第二，宫腔残留的可能性，这种情况需要使用缩宫素或者益母草进行治疗。
一般情况下，吃了避孕药会小腹涨。具体情况分析如下：
避孕药主要包括长效避孕药、短效避孕药、紧急避孕药等，服用避孕药之后会引起小腹胀、疼痛等症状。该药的不良反应包括恶心、呕吐、腹胀、出血等。口服紧急避孕药后一星期内会有药物的撤退性出血，出血时会有明显的腹部疼痛，这是偶然的，一般不会有太大的问题，但是如果服药后症状比较严重，就不能再吃避孕药了，可以选择其它的避孕方法。服用避孕药后小腹胀疼，或者是由于盆腔炎症所致，需要去医院进行B超检查，如有积液，说明是由于骨盆感染所致，需要服用一些抗炎的药物。
人工流产后第四天小腹疼痛，考虑是人工流产手术后子宫收缩引起的疼痛。患者应该注意休息，注意做好保暖，避免着凉，可以局部热敷，并且适当按摩腹部，喝生姜红糖水，可以在医生指导下口服抗炎药物和益母草颗粒，促进子宫收缩，促进子宫恢复，还要观察阴道流血的情况。如果疼痛逐渐减轻，通常问题不大，如果疼痛持续不缓解，需要及时前往医院就诊。
如果伴有下腹疼痛加剧，阴道流血量增多，颜色鲜艳，考虑是不是有残留，应迅速清除宫腔内残留胚胎组织。流产后一般出血3～4天，若出血似月经量，且持续不断，可能为流产不完全或合并感染，及时检查。
人流后吃了冷的可能引起子宫的收缩，从而造成瘀血排出困难，引起腹部胀痛、瘀血块等，也会引起胃肠问题，出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。做完人工流产后要做好肚子的保暖工作，平时多吃易消化的东西，多吃点比较温和的东西，避免饮食辛辣生冷。如果淤血不能排泄，可在医生指导下口服益母草颗粒、生化颗粒等药物，避免自行盲目用药或增减药量。
人流后如果第4天出现肚子疼出血的情况，建议患者去医院做子宫B超检查，如果出现流产不全以后，这些子宫异物刺激子宫内膜，就会导致反复的腹痛和出血的，要排除是否有子宫残留的各种组织碎屑，如果有这种情况，要及时进行清宫治疗，才能使腹痛和出血的症状得到有效的缓解。也要注意观察是否有感染性的疾病，如果病菌侵袭子宫内膜以后，也会产生腹痛和出血，都需要及时进行消炎治疗，可以口服青霉素进行治疗。
