一般情况下，不存在肾性高血压首选降压药这一说法，有肾性高血压常用降压药。具体分析如下：
临床上常见的有排钠利尿降压药、交感神经抑制药、血管扩张药、钙通道阻断药等。肾血管性高血压主要是由肾素依赖引起的，使用血管紧张素抑制剂能显著降低血压。临床上应用最广泛的有普萘洛尔，可乐定，甲基多巴等。单纯使用β-受体阻断剂并不能有效地抑制其降压，可以使用利尿药物。若对侧肾脏功能造成严重损伤，导致血液容积增高，以利尿剂为主。
肾性高血压与普通的一般的原发性的高血压相比，肾性高血压的特点就是血压明显偏高，患者的年龄明显偏轻，血压控制明显困难，因为由肾脏疾病造成的高血压，有可能是因为肾脏疾病导致大量的水分积聚在体内，也有可能是肾脏疾病激活了肾素血管紧张素醛固酮系统，然后才会引起高血压。
肾源性高血压主要是肾实质和肾血管性高血压。其临床症状主要有血尿，尿少，晨起时眼睑，或下肢凹陷性水肿，疲倦乏力，腰部疼痛，纳差，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀等肾实质如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎引起的症状。凡是进展迅速，或突然加重，伴有头痛，头晕，胸闷，心悸，高血压者，要考虑是肾血管性高血压。
需要到医院进行检查之后才可确认用什么药物。高血压要注意药物的使用，如出现不良反应建议马上换药。平时也要注意饮食要素食营养搭配饮食，少盐少脂，尽量避免辛辣油炸食物，和一些胆固朜过高的动物内脏等，多吃一此含钾的蔬菜水果。
肾性高血压病人早期会出现身体乏力的症状，也会出现血压偏高的现象，大多数的病人会出现身体乏力和头晕等表现，部分病人也会出现食欲不振的现象，对于肾性高血压要及时采取措施，避免血压过高合理的稳定血压，血压高也会加重肾脏负担。
长期高血压控制不好会损害肾脏。被称为高血压性肾硬化。是因为高血压导致小动脉硬化和肾脏缺血性改变。该疾病的治疗首先需要控制血压。年轻人的血压控制在130/80毫希以下，老年人的血压控制在140/90毫希以下。对于患有严重肾功能衰竭的，也该治疗肾功能衰竭的并发症，如肾性贫血。
