入院情况:中年男性,吸烟史20年;患者10余年来反复呼吸困难,活动后加重,伴咳嗽,无痰,无发热,胸疼和咳血等,曾住我科诊断“慢阻肺,ⅱ型呼衰”,予抗炎,平喘,及吸氧等治疗后症状缓解;伺候上述症状反复发作,遇寒加重,冬重夏轻,坚持家庭氧疗,吸入异丙肾及口服茶碱缓释片平喘等治疗;4天前因情绪波动后出现呼吸困难加重,并出现嗜睡,现为求进一步诊治来诊,急诊以“慢阻肺急性加重”收入我科;自发病以来,精神萎靡,饮食,睡眠交叉,二便如长,活动耐力明显下降,近期体重无明显变化,既往;9年前因“肺大泡”破裂致“右气胸”,并行胸腔闭式引流术;2年前外伤至左股骨颈骨折,未手术治疗;有磺胺类及左氧氟沙星药物过敏史,查体:T36.8℃,P80次/分,R30次/分,Bp120/80mmHg,颜面潮红,口唇发绀,桶装肺,肋间隙增宽,叩诊过清音,双肺呼吸音弱,肺底可闻及湿啰音,以左侧为著,未闻及干啰音,心率80次/分,律齐无杂音,双下肢轻度水肿,无杵状指(趾),血气分析:pH7.294,PCO282.8mmHg,PO257.8mmHg。
最佳治疗方案。及日常护理注意事项。
慢性阻塞性肺疾病急性,加重的原因有很多,跟周围的环境变化有关,另外如果没有得到规范的治疗,或者治疗不及时,也会加重病情。同时如果患有一些疾病,也会加重病情,比如鼻窦炎或者上呼吸道感染,有一部分患者病情加重的原因,还不能确定。平时,可以观察患者如果出现心律失常,或者胸腔积液的情况就要及时,的到医院就诊,让医生判断是否病情加重,以免耽误病情。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期,咳嗽、咳痰、气喘症状会加重,出现白色痰变黄痰,同时还会出现发热等症状。
如果患者有急性感染的表现,可以进行血常规、降钙素原支原体抗体、病毒抗体、胸片、肺CT等方面的检查,以判断是否有感染的致病菌,并进行相应的治疗,还能祛痰、平喘等。加重期要注意身体的保暖,以免感冒加重病情,调节自己的情绪,最好不抽烟喝酒,更不要长时间熬夜。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期是很难根治的,因为患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期出现了咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,通常是由于细菌或者病毒感染引起的。虽然患者经过积极治疗之后病情可以得到很好的控制,但是慢性阻塞性肺疾病的发生是很复杂的,治疗后很难达到根治的效果,因此建议患者要做好长期治疗的准备,尽可能减少复发的次数。
急性呼吸衰竭是因为呼吸系统发生了严重的感染或者阻塞,导致呼吸系统出现了障碍。主要是因为严重的呼吸系统感染、严重的哮喘或者急性的呼吸道阻塞造成的急性肺部水肿。从而会让患者出现急性呼吸衰竭的现象。患者在日常生活中要养成良好的规律作息,另外要适当的运动身体,还要吃一些比较清淡的食物,尽量遵循低盐低脂的饮食原则。
诊断慢性阻塞性肺疾病时,可以通过病史,临床症状,胸部CT以及肺功能检查,首先询问患者是否要长期吸烟史,哮喘史,可能会长期出现咳嗽,咳痰,持续性胸闷等症状,检查患者的胸部CT之后会发现,有明显的慢性阻塞性肺疾病的征象,通过肺功能检查会发现,存在不同程度的通气功能障碍,这些都是判断是否存在慢性阻塞性肺疾病的标准。
临床上诊断呼吸衰竭最主要的依据是动脉血气分析。呼吸衰竭是由于各种原因引起的,肺不能完全有效的气体交换,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而产生了一系列的病理生理的改变。比较明显的症状就是呼吸困难,呼吸节奏加快,口唇发干,轻度的烦躁不安,或者是精神萎糜。主要指标就是PaO2是6.65kPa,还要排除心内解刨分流和原发于心排血量降低等情况后,这样的话诊断就可以成立了。