患者,男,64岁,右侧肢体无力1小时入院,1小时前患者...

匿名 24岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者,男,64岁,右侧肢体无力1小时入院,1小时前患者晚饭后散步途中,突感头晕、头痛,继之右侧下肢无力,走路拖曳,右上肢感上抬无力,路旁休息中右上下肢无力继续加重,并出现视物成双、视物旋转并呕吐,急招出租车到院急诊,CT报告未见异常入院,患者有高血压5年。查体:T:36.5℃R20次/分P:75次/分BP:200/100MMHG,口唇无发绀,心肺(-),腹软,无包块,四肢无水肿。神经检查:神志清楚,无失语、失用,说话稍纳吃。颅神经检查:睑裂右大于左,瞳孔左2MM,右3MM,眼底无出血、水肿,双眼向左转动时左眼外展露白4MM,并可见右眼水平震颤。右侧鼻唇沟浅,额纹存在,双眼闭眼可,伸舌偏右,右上下肢肌力3级,肌张力高,反射活跃,右侧病理征(+),颈软,KERNIG(—)。入院后给予补液、吸氧,症状无好转,腰穿压力、常规化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧,右侧肢体无力加重并麻木,查体发现患者左面部痛觉减退,左闭眼不全,邹纹不全,右面及上下肢痛觉减退,立即给予甘露醇脱水、头痛呕吐缓解。6小时后患者又出现头痛呕吐,继之呼之不应,压眶无反应,呼吸深长,双侧瞳孔缩小至1MM,四肢瘫痪,肌张力低,痛刺激物反应,急诊CT途中呼吸停止,10分钟后心跳停止,抢救无效死亡。
曾经治疗情况和效果:

抢救无效死亡 病历讨论

想得到怎样的帮助:

患者病变部位在哪,有哪些依据?2.病因是什么?有哪些依据?3.该病人处理措施有无不当之处?为什么

医生回答共2条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
周恒 副主任医师 武汉大学人民医院内科 三级甲等
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治
问题分析:右侧肢体无力、右侧中枢性面瘫 ,瞳孔不对称,入院2小时后头痛、呕吐,左侧闭眼不全,死亡前双侧瞳孔针尖样大小。
意见建议:病初考虑左侧基底节区脑梗塞、高血压3级很高危,后期继发脑疝,腰穿检查可能为其中诱因之一。腰穿可导致颅内压下降。
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郭合伏 副主任医师 中原油田第三社区管理中心第二医院内科 一级甲等
擅长:缺血性脑血管病
已帮助用户: 8213
问题分析:您好,病情已经获悉,从您介绍的情况来看,我略谈谈我个人的看法,不对之处请指正。我个人认为,病变的部位应该在左侧桥脑外展神经核附近部位,依据是:右侧肢体运动障碍,右侧动眼神经麻痹,左侧外展神经麻痹,右侧中枢性面神经麻痹,右侧舌下神经麻痹。右侧病理症阳性。病因的诊断我倾向于脑干出血。依据是:患者于活动中起病,病情进展迅速,血压很高,有颅压增高的表现。虽然颅脑CT未见异常,但是脑干的出血,脑部CT一般不容易发现,而出血未流入蛛网膜下腔,故克氏征阴性,脑脊液正常。
意见建议:该病人处理不太合适的地方,我觉得应该是做颅脑MRI检查,这样就容易发现脑干的病变。不至于诊断延迟。至于用药您没有详细介绍,不好评论。
相关问答

问题分析:听你描述,他本来就有多发性硬化这个疾病感冒了吗?测量体温了吗?通过你描述的症状,我考虑可能受凉感冒,有可能发热了,你测量下体温看看
指导建议:同时,要检查核酸,你们那个地方有没有新冠病毒肺炎的流行呢?如果有的话,也要排除这个疾病,如果是感冒引起来的,这个症状考虑门诊治疗也行,但是症状严重,就需要去医院住院治疗

刘飞副主任医师内科滕南医院
擅长:对于常见的呼吸道疾病,心血管疾病,脑血管疾病,内分泌疾病,消化系统疾病等等,都能精准的给出指导治疗方案

重症肌无力是神经肌肉接头处神经递质出现了传导障碍引起的一种病变。主要表现就是全身性的肌肉或者是局部的肌肉出现容易疲劳,尤其是活动后加重。早晨起床的时候症状比较轻,当晚的时候症状比较重。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

问题分析:患者的这些指标考虑可能是跟本身的抵抗力,免疫力下降有关,头痛头晕,还要进行脑部CT和头颅核磁共振的检查,排查一下颅内是否有疾病的情况。
指导建议:建议需要做一个颅内方面的检查,例如头颅核磁共振或者脑部CT,另外还要微量元素电解质等方面的检查。另外尿里面白蛋白偏高,建议饮食方面要控制一些高蛋白食物过多的摄入,平时要多注意休息,不要劳累熬夜。白细胞下降的话,需要血液科就诊,必要时使用一些升白细胞的药。

任正新主治医师其他河西学院附属张掖人民医院
擅长:全科、体检分析、检验

重症肌无力影响寿命,如果发生了重症肌无力这时就会出现呼吸肌麻痹,而表现为呼吸困难。如果不进行积极的人工呼吸或者是呼吸机辅助呼吸,就会出现生命的终止。重肌无力的在发病期要积极的治疗。可以做手术,有的虽然没有胸腺瘤,但在胸腺周围的脂肪组织内存在微腺瘤的也不少见。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

小儿肌无力的症状表现为肩带肌、髋带肌、大腿肌、上臂肌肉等无力的症状,如耸肩抬臂无力、走路摇摆步态、抬腿困难、前臂肌肉无力、手部肌肉无力、小腿肌肉无力、足部肌肉无力以及周期性瘫痪。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

手指无力是由于在平时做过多的手力劳动所形成的,于是就会造成手部肌肉出现疲劳,时间长了就会出现无力的现象,要在平时要注意保护手部,另外要及时进行按摩,是可以有所缓解的。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗