膝关节半月板损伤保守治疗问题

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膝关节半月板损伤保守治疗需卧床休息多长时间?什么时候可开始功能锻炼?保守治疗有效的标准是什么?
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王伟 医师 河北省霸州市医院儿科 二级甲等
擅长:小儿外科
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半月板损伤最好先保守治疗. 手术治疗费用一般一侧为5000元,有百分之30以上手术后两年加重,严重者座轮椅.关节镜手术的后遗症是只能半蹲. 想手术,要三思.

膝关节半月板为纤维软骨组织,呈周缘厚,内缘薄的楔形,从平面上看为半月形,称为半月板;其充填于股骨髁与胫骨髁之间,有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中,半月板损伤的机率更高。
病因病理 膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻,使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时,股骨髁在半月板上滑动,伸时推动半月板向前,屈时向后;膝关节旋转时,半月板与股骨内外髁一致活动,其旋转发生在半月板与胫骨平台之间,一侧半月板向前,另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲,小腿内旋或外旋位时,半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转,半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力,超过其本身的耐力时,即会发生撕裂。
1.如当膝关节屈曲,胫骨固定,股骨强烈外旋,可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。
2.屈膝状态下强烈内旋股骨(或小腿外旋),易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变,容易造成撕裂。半月板异常松动,关节韧带损伤后不稳定,或肥胖、体重过大等原因,都是半月板易受损伤的因素。
据国外文献,半月板损伤以内侧居多,,而国内报道则以外侧多见。 半月板损伤有边缘撕裂,纵行撕裂,横行撕裂,水平撕裂以及前后角撕裂。 由于半月板本身无血运,只在周缘有血液循环,因此,仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其协助稳定关节的作用,而且反而会干扰膝关节的正常运动,甚至造成交锁。
症状 1.大部分患者无外伤史,伤后逐渐肿胀,伤侧较显著。
2. 疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。
3.行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。病程长者,股四头肌会逐渐萎缩。
4.交锁症状。当运动中,股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除,可突然造成膝关节的伸屈障碍,形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后,交锁多可解除。
检查 压痛。在髌韧带与侧副韧带之间,沿关节间隙,有固定而局限的压痛。 麦氏征阳性。 研磨试验阳性。 X线检查有助于排除骨性病变或其它疾患。 膝关节镜检查的确诊率超过90%。
治疗 非手术治疗的指征有限。非手术疗法包括卧床休息,抽吸关节内积液,弹性绷带加压包扎等,以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。适用于症状轻或有明显退变者。
手法治疗 1.患者仰卧位,医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间,以酸胀为度。 2滚膝关节及周围,主要在髌骨上下缘及股四头肌部,约5分钟,然后摇膝关节(先屈伸后内外旋转) 3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴,以酸胀为度 。 4.擦患部,以透热为度,配合湿热敷。

治疗方法
1.急性期 如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周(图3-135)。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。
2.慢性期 如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2~3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。
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赵跃成 梨园屯卫生院中医科 一级甲等
擅长:自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见:你好,一般需要根据具体的情况而定,需要做好细致的检查修复调理,需要使用营养药物修复调理的
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张素云 医师 威县妇幼保健计划生育服务中心妇产科 二级
擅长:妇科疾病的研究
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指导意见:你好,根据你所描述的情况,建议遵循临床医嘱就可以了.非常感谢您对我们网站的信任与大力支持
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马国妹 医师 河北邢台桥东妇幼保健站妇产科
擅长:妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
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指导意见:膝关节半月板损伤是膝部常见的损伤,常常影响病人膝关节的功能。急性期以局部冷敷、加压包扎、石膏托外固定等保守治疗。当保守治疗无效时,行半月板撕裂部位摘除术,以防止发生创伤性关节炎。整个治疗过程中,强调股四头肌功能锻炼。
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相关问答

膝关节半月板损伤可以通过制动、使用药物、理疗、抬高患肢等来保守治疗。
1、膝关节制动,采用可伸缩支架。
2、损伤急性期应积极处理疼痛、积液、肿胀等问题,可以采用非甾体类的消炎止痛药、外用、口服活血化瘀、去风除湿的中药。
3、配合物理治疗,如烤电、热敷、中药熏蒸等,可促进膝关节不适的减轻。
4、可以进行股四头肌肌力、膝关节活动度、双下肢平衡练习,比如自行车,抬高等。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院已帮助用户:0
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

半月板损伤后,应按损伤种类及程度,选用不同方案进行处理。
如果是一二度伤害,即核磁共振检查显示未受累全层撕裂,这样的伤害我们推荐保守治疗,可如换肢与呼吸相配合等,最近忌剧烈运动,降低膝关节活动度,多休息,使关节半月板自痊愈。如果整个过程撕裂,此时则需通过手术治疗的方式应对,能吻合缝合半月板可尽可能地保存、缝合和修复。如果说有点边缘化撕裂的话,并非有利于缝合的话,建议切除,为了使膝关节半月板一顺滑、一平整。

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膝关节半月板有损伤时,予以中药保守治疗等对策,可选择中药口服或者外敷。
半月板有损伤时,如1°~2°破坏,基本都能给保守治疗。因为这种类型的损伤对于人体来说比较轻。但若半月板出现破损已达到3°破损,基本都要考虑到手术处理措施,才能处理好。所以在对半月板进行诊断和定位时应该要注意其是否有断裂或是撕裂。如病人现在半月板损伤已到医院进行过有关检查,损伤程度相对较轻,可采取中药等处理措施。病人可选择中药外敷,选用紫河车,丹参,骨碎补,乳香,茯苓,用牛膝之类某些药局部外敷即可。在敷药后还需要注意观察患处有无红肿以及渗出等症状。
。上述计划仅供参考,具体用法请以药品说明为准,也可在正规的医院遵医嘱。

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在出现膝关节半月板损伤后,中医一般通过刺激穴位、揉按局部来治疗。
如果存在膝关节半月板损伤的情况,通常以健肌通络、滑利关节作为原则进行治疗,一般可以取伏兔、血海、膝眼、阳陵等穴位,或采用指揉法、掌根揉搓、拿法、擦法、热敷法等方式来促进局部的血液循环和组织新陈代谢,缓解不适症状。需要注意的是,在治疗时要控制力度,注意不要损伤皮肤。

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膝关节半月板损伤比较好的治疗方式如下:
对于半月板一次和二度伤害,如果是新的创伤,可以采取局部的制动,避免肢体的负重,这样可以加速半月板的自愈,一般要4-6个星期。对于第二和半月板三度的伤害,可以通过半月板或半月板修整来进行膝关节镜下的手术,尽可能的让半月板的稳定性和半月板的功能得到有效的修复。手术后要做好关节铰链支架的安装,尽量不要做6-8个星期的手术。

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膝关节半月板损伤手术治疗好不好,需要根据具体的病情进行判断。
膝关节半月板损伤后,膝关节磁共振检查需积极更近检查,清楚半月板损伤具体范围,如有手术指征,需积极手术,那这个条件当然很不错。若损伤程度较轻,积极保守处理即可,以用支具3~4周固为主。恢复期间要注意休息,避免剧烈的运动。平时要注意患处的保暖和干净卫生,避免细菌感染。

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