我母亲55岁了,在去年查出肝硬化,肝表面已经不平整,经过进一...

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我母亲55岁了,在去年查出肝硬化,肝表面已经不平整,经过进一步检查,引起肝硬化的原因是布加氏综合症,她上腔静脉回流到近心端的血管已经完全闭塞。我想问一下,这种病能通过换血管进行治疗吗?用不用换肝脏呢?手术的风险大吗?费用高吗?
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刘业生 医师 铁力市桃山镇振兴社区卫生服务站内科 一级甲等
擅长:高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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布加氏综合症 (in ferior vena cavasyndrome简称IVCS)是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞,下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。

症状:

临床表现取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖;一旦完全阻塞,症状和体征可很典型。下腔静脉下段的阻塞所引起的征状,主要是下腔静脉高压状态:①下肢静脉郁滞;两下肢以至阴囊明显肿胀,每于行走、运动后加剧,平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张,皮肤出现营养性改变,如皮肤光?⑼衙⑸ρ鳌⑹睢⑸爻磷牛踔列纬删貌挥睦Q瘢纫粤较轮阊デ钗飨浴"谛馗贡诰猜銮牛蠖嗍鞘背ち醋矗本犊纱铮保埃?m以上,有时也可盘曲成团,似静脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁,也可位于胸腹侧壁和后背,血流方向均向上。

如果病变累及肾静脉或以上平面,则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功能障碍。表现为腰痛,肾脏肿大,并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期,则因长期蛋白尿、全身浮肿、血胆固醇增高等,可形成所谓肾变性综合征。

病变累及肝静脉或以上平面,则可有下腔静脉高压、门静脉高压(包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道出血等)和心贮备功能不足(包括动则心悸、气促)三组临床表现。急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝昏迷而死亡。

下腔静脉阻塞综合征多数病人肝功能较好,白、球蛋白倒置或肝功能异常者约占1/3,可能由于此症肝细胞病理改变为继发性,且程度较轻之故。

倘若为肿瘤所致之下腔静脉阻塞,则临床上有肿瘤本身表现的肿块和疼痛、脏器浸润或转移的肝肿大、黄疸、消化道功能障碍及咳血、胸痛等。

治疗:

在治疗前明确下腔静脉综合征的病因、阻塞部位、程度以及侧支循环状况,有利于选择治疗方案。

由于下肢或盆腔深静脉血栓繁衍扩展所造成的下腔静脉阻塞,在急性期可采用抬高患肢,

应用溶栓、抗凝、祛聚药物,如尿激酶、链激酶、肝素、双香豆素衍化物、低分子右旋糖酐、潘生丁等。为消除腹水,可进低盐饮食,并服用利尿药物。

如出现肺栓塞症状,可酌情考虑作下腔静脉结扎或下腔静脉滤网成形术,以防再栓塞。

对慢性期病人,经积极内科治疗病情无明显好转,可考虑外科手术,以恢复下腔静脉血流。

(一)手术适应证 下腔静脉阻塞的手术适应证应严格掌握。

1. 下腔静脉血栓形成慢性期病人,经积极内科治疗病情无明显好转者。

2.下腔静脉隔膜阻塞者。

3.恶性肿瘤引起,并可能切除原发病灶,保存或重建下腔静脉者。

(二)手术禁忌证

1.肝功能衰竭者。

2.恶性肿瘤无法切除或已转移。

3.全身情况差不能耐受手术者。

对症状轻微且病程已较长,全身情况较佳者,手术应慎重考虑。特别是下腔静脉-右心耳旁路移植术创伤大,可发生肝、肾功能衰竭;部分胸壁测支静脉又遭破坏;凝血机制差可造成纵隔血肿;术后回心血量猛增还可导致急性心力衰竭等。因此需仔细权衡利弊得失,再决定手术问题。
相关问答

一般情况下,肝硬化是由多种因素引起的,其中以病毒性肝炎最为普遍,而在国内,以乙肝病毒引起的肝硬化最为严重。肝硬化、慢性肝炎等可能是由乙肝病毒引起的。长期过量的饮酒可引起酒精性肝硬化,如果长期存在严重的脂肪肝,可能会引起肝硬化、胆汁淤积、自身免疫性肝脏疾病。慢性心脏病、心功能衰竭等慢性病症不能得到有效的治疗,还可以导致继发的肝硬化,所以,如果出现不适症状,患者应及时去医院就诊。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

血吸虫引起肝硬化考虑与感染相关,需要积极进行治疗。
血吸虫是以瘟水、家畜等为媒介,进行皮肤传播,通常在门脉附近繁殖,可能会发生肝硬化。血吸虫病的治疗分为两个方面,一是治疗血吸虫病,二是治疗肝硬化。治疗血吸虫病主要是通过驱虫药进行驱虫,一旦出现肝硬化,就需要立即进行治疗,避免危及生命。预防血吸虫性肝硬化的主要措施是保持良好的个人卫生,不能在野外游泳,不能在洪水期间与病原体接触。治疗期间,要保持良好心态,定时检测肝功能,以明确病情发展。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究

引起肝硬化的原因如下:
1.慢性病毒性肝炎。
2.酒精中毒。
3.胆汁淤积。
4.慢性心功能不全,心力衰竭等循环障碍。
5.毒物或药物中毒引起中毒性的肝炎演变为肝硬化。
6.代谢障碍。
7.长期贫血,免疫紊乱等营养障碍。
引起肝硬化的原因有很多,建议患者根据自身实际情况及时前往医院就诊,通过完善检查明确具体的病因后,在医生的指导下进行针对性治疗。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

活多久与肝脏硬化的程度、是否采取积极有效的治疗措施、是否戒酒等,其不同因素也会在不同程度上决定酒精性肝硬化的寿命,酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化,是酒精肝的终末阶段,平时要注意休息,不要在饮酒了。

胡春晓副主任医师外科山东大学齐鲁医院
擅长:肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、胆囊结石、肝血管瘤、阻塞性黄疸、肝内外胆管结石等肝胆外科常见疾病的诊断治疗,同时擅长肝胆腹腔镜微创手术。

肝硬化诊断后要定期做血常规、尿常规、便常规、肝功、凝血检查、甲胎蛋白、彩超、CT等检查,定期复查,随访时间为半年到1年;乙肝病毒感染者要定期进行HBVDNA、HCVRNA的检测;肝纤维化检查主要是由药物、毒物、循环代谢障碍、遗传等因素引起的;肝硬化的检查,不仅仅是为了诊断,更是为了监控和管理。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

肝硬化腹泻对于不同的病情去处理,首先如果是菌群紊乱,通常会通过肠道益生菌,去调解患者的一个肠道菌群。如果有肠道感染,也要选择合理的抗生素进行治疗。另外针对门脉高压,还要进行一些慢性的门脉高压的一些调整处理。如果是发生了急性的门脉血栓,出现了胃肠道淤血,以及急性的这种腹泻,有的时候还可以通过类似门体分流术,降低门脉压力,减轻肠道的一些腹泻症状。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病