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王伟
医师
河北省霸州市医院儿科
二级甲等
擅长:小儿外科
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细菌性阴道病(Bacterial Vaginosis, BV)是妇科的常见病,多发病。它是由于阴道内微生态平衡失调,厌氧菌和阴道加德菌过盛生长,兼性厌氧性乳杆菌受抑制所引起的一种无阴道粘膜炎症性表现的综合症。患细菌性阴道病时,阴道内乳杆菌的数量比用药前低1000倍以上或完全消失。应用抗生素治疗,虽然可使BV的症状得到暂时缓解,但也进一步地杀死本已少得可怜的乳杆菌,加重阴道微生态失调的程度,从而使BV反复复发。由于BV的主要病理生态改变的是阴道菌群失调,因此恢复患者阴道微生态平衡,保持阴道的正常微生态环境的生态制剂,成为治愈BV的关键所在。
正常的阴道菌群及微生态平衡
女性阴道从生理学角度上讲是一个闭合的体腔,其内寄生着许多细菌。由于阴道的深部几乎没有空气,所以寄生菌以氧氧菌或兼性厌氧菌株为主。自100多年前Doderlei(1892)发现阴道乳杆菌以来,对阴道菌群的研究不断深入。本世纪60年代Morris研究从219名正常育龄期妇女的阴道排泄物中分离出的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、棒球杆菌和肠球菌。现以确定定植于正常阴道内的微生物群主要有细菌、真菌、原虫和病毒,它们主要栖居于阴道四周的侧壁粘膜皱褶中,其次是穹窿,部分在宫颈。在阴道菌群各类组成菌中兼性厌氧乳杆菌是青春期正常阴道的优势菌、分离率最高(80%-90%),含菌数也最多(107-108CFU/ml阴道分泌物)。从健康妇女阴道内能分离出16种乳杆菌,能产过氧化氢的卷曲乳杆菌(L.crispatus)詹森乳杆菌(L.jensenii)、发酵乳杆菌(L.fermentum),在阴道乳杆菌株占绝对优势,而其他乳杆菌株只占10%左右,而不是传统认为嗜酸乳杆菌以外,
健康妇女阴道菌群中常驻菌除乳酸杆菌外,还有表皮葡萄球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪链球菌。支原体、白色念珠菌、消化球菌和类杆菌。在阴道正常菌群中厌氧菌与需氧菌比例为5:1。但从整体阴道细菌组成看,专性厌氧菌含菌数比兼性厌氧菌和需氧菌总和要高10倍。
阴道内微生物群与宿生、环境构成平衡系统。雌激素水平、月经、妊娠、年龄等因素,会使阴道微生物群随之改变;它们在生理范围内波动有利于适生适应环境。月经开始后需氧菌和兼性厌氧菌的活菌数不断减少,直至下次月经前约比以前少100倍而专性厌氧菌却始终保持不变。随着年龄的增加,衰老的出现,阴道乳杆菌的分离率不断减少导致PH值随之升高,阴道的酸性环境被破坏,白色念珠菌、棒状杆菌和丙酸杆菌,随着年龄的增加而减少,相反B族链球菌、金黄色葡萄球菌,随着年龄的增加而升高。
阴道各种微生物菌群之间是相互制约、相互作用、相互依赖的对立统一,它们之间或是共生关系或是拮抗关系,共处于阴道的微生态环境中,保持着协调平衡的状态。在正常情况下,乳杆菌与其他微生物一起存在于阴道,处于微生态平衡状态,一旦前者失去优势、后者过度生长易引发疾病,造成阴道微生态平衡失调。能引起阴道菌群失衡的因素很多,如抗生素的广泛应用、阴道的灌洗不当、全身性疾病、性交(精液的PH值远高于阴道PH值)、性激素的变化、避孕药具等都可以引起阴道内的菌群紊乱,造成优势菌被抑制或大量死亡,对其他微生物抑制力减弱,引起其过盛生长,从而导致疾病的发生。
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陈保晖
威县贺营乡陈庄卫生院内科
一级甲等
擅长:内科
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1)灭滴灵 每次0.2g,每日3次.连服7天.也可阴道给药.
(2)四环素 每次0.5g,每日4次口服,连服7天.也可同时阴道给药四环素,每日2次.孕妇忌用.
(3)泰利必妥 每次0.2g,每日2次,连服7天.
(4)磺甲硝咪唑 是一种硝基咪唑药,每日1次,每次1g,饭后服用,连服15天.
(5)氨苄青霉素 每次0.5g,每日4次,连服7天.
(6)先锋霉素 每次0.5g,每日4次,连服7天.
使用以上任何一种药物,同时还应以0.5%乳酸或醋酸溶液作阴道冲洗,以恢复阴道内酸性环境,抑制该菌的生长.