结核性脑炎

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脑积水 胆红素高 药物性肝损害
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王伟 医师 河北省霸州市医院儿科 二级甲等
擅长:小儿外科
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1.一般疗法 必须严格执行下列各项措施:①切断与开放性结核病人的接触。②严格卧床休息,营养必须丰富。③细心护理。改变患儿体位。细心护理眼睛、粘膜及皮肤,预防皮肤褥疮。耐心喂养,保证入量。昏迷患儿应用鼻饲法。④最好住院治疗,只在条件不许可时才可考虑门诊治疗,但应加强随访及督促坚持治疗。

2.抗结核药物疗法 治疗原则为早期和彻底治疗(不间断治疗和长期治疗)。目前多采用SM、INH、RFP和PZA合并治疗。其中INH为最主要的药物,整个疗程自始至终应用。疗程1~1.5年,或脑脊液正常后不少于半年。

3.激素疗法 治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用,剂量和疗程要适中,在需要应用的病例越早用越好。由于激素有抗炎症、抗过敏、抗毒和抗纤维性变的作用,可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失,降低颅压及减轻和防止脑积水的发生故为配合抗结核药物的有效辅助疗法。激素对脑底脑膜炎型效果最好,如患儿已至脑膜炎型、极晚期或已发生蛛网膜下腔梗阻以及合并结核?时,激素的效果即不显著。

激素剂量要适中,强的松(prednisone)或强的松龙(prednisolone)1.5~2mg/(kg?d),最大量不超过45mg /d;地塞米松(dexamethasone)比强的松强5倍,故剂量为其1/5;氢化可的松(hydrocortisone)在急性期可静滴1疗程 1~2周,剂量5mg/(kg?d);于激素减量过程中可配合促肾上腺皮腩激素(ACTH)为每天12.5~25U肌内注射。激素于用药4~6周后缓慢减量,根据病情在2~3月内减完。

在已有脑脊液循环梗阻或有发生梗阻趋势之患儿,可鞘内注射激素,介对制剂种类、注入剂量及必要的稀释等问题要特别谨慎。

4.对脑积水的治疗 在小儿结脑抗菌药物治疗中,脑积水的控制常为治疗中首要的问题。在病程的1~2周即可从临床上诊断出脑积水,可经CT检查、侧脑室穿刺及引流证实。对脑积水的治疗除常规使用治疗激素外,可采取以下措施。

(1)侧脑室引流:适用于急性脑积水用其他降颅压措施无效,或疑有脑疝形成时。持续引流时间1~3周,一般作1~2次即可控制,引流量每天可达 50~200ml。引流时应注意固定好侧脑室穿刺针,以免损伤脑组织,并经常观察脑脊液压力,防止压力过低引起脑出血。特别注意防止继发感染。

(2)高渗液的应用:其作用原理为当静脉快速滴入高渗液后,由于血与脑脊液之间渗透压之差而产生降颅压作用。适用于抢救脑疝患儿有严重脑水肿者,以及3岁以上患儿使用侧脑室引流有一定困难者。常用的高渗液有30%尿素、20%甘露醇、25%山梨醇、50%甘油糖浆口服,1~1.5gmg/(kg?d),于30分钟内快速静脉注入,必要时可吴2~3次。

(3)醋氮酰胺:为碳酸酐酶抑制剂,可能由于抑制脑室脉络丛中碳酸酐酶之作用,从而使脑脊液生成减少,降低颅压。作用较慢。剂量为 20~40mg/(kg?d),分2~3次口服,疗程宜长,可数周至半年。配合侧脑室引流或高渗液静点治疗之前后应用,以弥补二者不能长期应用之不足。对慢性脑积水其他降压措施不易坚持时,更为适用。其副作用在较小婴儿 可发生代谢性酸中毒,必要时可同时服用碳酸氢钠以资预防。少见的副作用有血尿伴腹痛,停药后很快恢复,最严重的副作用是无尿及急性肾功能衰竭。

(4)分流手术,如果由于脑底脑膜粘连梗阻致发生梗阻性脑积水时,以上疗法均难以奏效,长期应用侧脑室引流只直到对症治疗的作用,而且难以长期坚持,此时在抗结核药物治疗,炎症基本控制的情况下,可考虑采用脑室脑池分流术。
相关问答

结核性脑膜炎是一种感染性脑膜炎,主要是由于结核菌所致,在脑膜和脊髓膜上形成了一种不典型的炎性病变。
其临床特征为发病隐蔽,病程较长,多伴有低热、盗汗、食欲减退、精神不振等。还会有脑膜刺激的症状,如颅压升高,初期有头痛、恶心、脑膜刺激征象,还有脑水肿等。建议患者及时前往正规医院,在医生指导下尽快治疗结核性脑炎,以免延误病情。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

结核性脑炎通常能治好。
结核性脑炎通常是可以治好的,但一部分患者可能会有一定的后遗症。结核性脑炎一般多发生于青壮年,病变主要累及脑膜,也可以侵犯脑实质。结核性脑炎患者主要表现为发热、头痛、恶心呕吐等。在确诊后,通常可以通过使用抗结核药物、应用糖皮质类固醇等方式进行治疗。在经过两年的治疗后,如果病人在两年之内没有复发,则可以被视为是肺结核性脑膜炎的痊愈。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

结核性脑炎在结核中属于很严重,结核性脑炎一但进展至后期,病人情况均很严重。
患者后期可能会有出现多发的并发症或者多脏器的功能受损,故处理困难,有极大的危险,因此结核性脑炎后期难以治愈。结核性脑炎仍以抗结核为主,选用敏感性抗结核药物。如果在进行抗结核治疗时发现患者出现了明显的症状的话,就要立即停用抗结核药,并且需要密切关注患者的预后情况。当然,抗结核药物也可产生一定的副作用,在治疗期间,一定要密切监控,同时应给以颅内压的控制,控制颅内压,可选用脱水剂或利尿剂,使用时的须注意电解质紊乱,一旦出现,还应及时进行整改,同时要加强营养与扶持,并对症治疗。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

结核性脑炎能治好,具体分析如下:
结核性脑炎治好后可能会留下一些后遗症。通常是在青年时期,病变主要是脑膜,也可能是脑实质。临床上常见的症状有发烧,头疼,恶心,呕吐,脑膜刺激征,肢体感觉障碍,运动障碍,偏瘫,象限盲,病变侵犯左侧大脑,患者的配合形态和构音都会有障碍。治疗以抗结核为主,辅以营养神经治疗。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

一般情况下,结核性脑炎可以通过日常护理、使用药物等方式进行处理,具体内容如下:
如果出现结核性脑炎的情况,患者还要完善相关检查,如脑脊液的检查、眼底和结核菌素的检查等,明确具体的病因,可以在医生的指导下使用药物进行治疗,如抗肿瘤、抗结核的药物,患者平时应保持良好的心态,增强锻炼,增强自身的体质,有利于身体健康。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

结核性脑炎一部分可以治好,一部分可能会有一定的后遗症。多发生于青壮年,病变主要累及脑膜,也可以同时侵犯脑实质。主要表现为发热,头痛,恶心呕吐,可以出现脑膜刺激征,同时可以出现肢体感觉障碍,运动障碍。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗