肾动脉狭窄,左肾缩小,有什么好的治疗方法86岁老母,...

匿名 86岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
肾动脉狭窄,左肾缩小,有什么好的治疗方法86岁老母,高血压病史一二十年,春秋冬天有时胸闷心绞痛,今年2月份曾因肺炎用了一个多月抗生素。已转慢性肺炎。现在服药:富马酸比索洛尔片、苯磺酸氨氯地平片,每天各一粒,拜阿斯匹林肠溶片1片。多年来腿行走无力(现走50米要息一下)。脚底有时有硬块并压痛吃抗生素一周症状减轻,近一年有二次发作。近期因双脚底内侧有几块红斑,不痛不痒(已排除细菌性皮肤病)。
曾经治疗情况和效果:

去医院检查,验血:尿酸434偏高,肌酐104和尿素5.8正常值内。B超:双下肢动脉B超显示硬化伴斑块形成。CT:双下肢动脉硬化闭塞症,左侧肾动脉狭窄。同位素:左肾缩小、灌注减低,左右肾功能中,重度受损。双肾肾小球滤过率低于正常值(右肾滤过率GFR28.0ml/min,左肾滤过率22.0ml/min,)

想得到怎样的帮助:

这个状部适合做肾动脉支架吗?还有什么更好的办法?

医生回答共2条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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栗全英 副主任医师 大同煤矿集团有限责任公司总医院内科 三级甲等
擅长:急诊内科的诊治,糖尿病,高血压,内科急诊的抢救。
指导意见:首先控制血压,采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,为了有效地防止肾功能损伤,要求每天24h内血压稳定与目标范围内,最好使用1天1次给药而有持续24h的药物. 降压治疗的收益主要来自降压本身,要了解各类降压药物在安全性保证下的降压能力.双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI和ARB累降压药.可采用长效CCB类,如硝苯地平控释片等.
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苏磊 主治医师 未收录医院外科 一级
擅长:专注于静脉曲张微痕技术,精于动脉硬化闭塞症、动脉栓...
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病例分析:肾动脉狭窄,肾脏功能已经受损
意见建议:如果能放支架的话,那就是非常不错的治疗措施了,不是所有的患者都能放的进去的。 双侧肾功能已经都受损,远期透析的可能性存在,尽快治疗。
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相关问答

肾动脉狭窄常用的介入治疗方法有两种。单纯的球囊扩张,植入进去一个囊,像气囊一样,但打的不是气,是可以看得到的液体就是造影剂,把球囊撑起来,血管撑起来维持扩张状态把球囊撤走。在血管内植入支架,血管狭窄植入支架是最主要的治疗血管狭窄的技术之一,肾动脉狭窄的治疗方式就是植入支架。

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擅长:各种肾小球疾病、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗,以及血液透析患者并发症的防治。

目前流行的是介入治疗:是在X光透视下,应用微创和介入的技术,应用球囊导管的扩张技术或者支架的技术,来治疗肾动脉狭窄;开腹手术创伤大应用少,自体肾移植,需要血管外科和泌尿外科联合实施:把病人肾脏整个取下来,把病变血管剪掉、不把它放回原位,要把它放在盆腔的位置,把各种血管和输尿管接好。

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肾动脉狭窄一般是不会遗传的。
肾动脉狭窄是肾动脉主干或其主要分支的狭窄引起的肾血管性疾病,可能是动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不良等原因导致的,一般不会遗传。
患病后,患者可以遵医嘱先行观察,或者采取保守治疗的方法进行相应治疗。如果肾动脉狭窄未进一步发展,则无需进行其他干预。如果病情加重,可以通过经皮血管腔内血管成形术、支架植入术等方式进行治疗。

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肾动脉狭窄的诊断与肾脏的病变及残余的肾脏功能有关。如果肾血管病变比较严重,可能会出现终末期肾病,不能彻底治愈。
患者可以选择血液透析、腹膜透析等药物来进行维持治疗,或者是肾移植。虽然从原理上讲,肾移植可以彻底治愈肾疾病,但仍有少数病人会因术后长期的并发症而再次引起肾功能的损伤。如果肾脏的动脉狭窄比较轻微,肾脏损伤比较轻微,可以进行血管再造。肾脏病变的处理方式与肾脏病变的严重程度有关,肾脏直径超过九公分时,血管造影术可发现有侧支循环,而在远端肾供血区域则呈现反显影,肾脏病理检查则发现病变肾脏上有大量的残余组织,而肾小管上皮细胞则有明显的新生,而肾小动脉则是轻微的硬化性。此时,则显示肾脏有实质损伤,并具有可逆的性质,可以采取介入手术、血管再造及改善肾脏的功能。一些病人可以通过手术使肾脏的血液循环得以改善,而肾脏血管的狭窄可以治愈,但是也有一些复发。

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肾动脉狭窄病人通常无较多症状,且不同人群表现症状不同。对年轻病人而言,主要症状为血压升高,即肾血管性高血压,超声检查可发现肾动脉狭窄,多由肾大动脉炎或肾动脉纤维肌性发育不良所致。而老年病人并无明显血压升高症状,部分病人会有肾功能不全症状,如肌酐突然升高,且病因不易查明经超声检查可发现肾动脉狭窄。

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肾动脉狭窄的临床表现有:
1、肾性高血压:肾病是因为肾病导致肾素的释放,从而导致血液循环的减少,从而导致血压升高。这种血压很难控制,如果长期使用2-3种降压药物都无法有效地抑制,是一种以压力显著增高为特征的肾型高血压;
2、肾损害:由于肾血管狭窄导致的肾血供应不足,导致肾功能降低,当出现单侧的肾动脉狭窄时,当健侧肾脏没有异常时,一般会进行代偿,但用血肌酐检测是不会出现单侧肾功能降低的。

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