老人间质感染肺炎

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你好.请问.我父亲88岁.3月刚发现间质肺炎.感染性的.现在精神还.好.输液好.还是吃中药好?
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王伟 医师 河北省霸州市医院儿科 二级甲等
擅长:小儿外科
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1.常规治疗 目前尚无特殊疗法。特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病,未经治疗的患者其自然病程平均2~4年,自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6年左右。不论是早期还是晚期,都应立即进行治疗,使新出现的肺泡炎吸收好转,部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展,首选药物为皮质激素,其次为免疫抑制剂及中药。肾上腺皮质激素可调节炎症和免疫过程,降低免疫复合物含量,抑制肺泡内巨噬细胞的增殖和T淋巴细胞因子功能,在肺泡炎和细胞渗出阶段应用,可使部分患者的肺部X线阴影吸收好转,临床症状有显著改善,肺功能进步。如在晚期广泛间质纤维化和蜂窝肺阶段开始治疗,临床症状亦可有不同程度的改善,但肺部阴影和肺功能无明显的进步。慢性型常规起始剂量为泼尼松40~60mg/d,分3~4次服用。待病情稳定,X线阴影不再吸收可逐渐减量,维持4~8周后每次减5mg,待减至20mg/d时,每周每次减2.5mg,以后10mg/d维持不应短于 1年。如减量过程中病情复发加重,应再重新加大剂量控制病情,仍然有效。疗程可延长至两年,如病情需要可终身使用。应注意检测药物副作用,尽可能以最小的剂量,最少的副作用达到最好的效果。应用糖皮质激素时应注意机会致病菌感染,注意肺结核的复发,必要时联合应用抗结核药物,长期应用糖皮质激素应注意真菌的感染。如病情进展凶险或急性型发病者,可用糖皮质激素冲击疗法,如甲泼尼龙(甲基泼尼松)500mg/d,持续3~5天,病情稳定后改口服。最后根据个体差异找出最佳维持量,避免复发。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制剂,或减少皮质激素量加用免疫抑制剂。

  中药如川芎嗪、刺五加、丹参都具有活血化瘀的作用,有一定的预防间质纤维化的作用,雷公藤多甙具有确切的抗炎、免疫抑制作用,能抑制辅助T淋巴细胞,间接地抑制了体液免疫,对预防肺间质纤维化有一定的作用,可作为重要的辅助药物。

  另有报道,青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化,疗效比较无明显差异,但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组,但青霉胺应用前应做青霉胺皮试,注意其副作用,主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。

  目前尚在实验研究阶段的抗细胞因子疗法,尚无定论。其他对症治疗包括纠正缺氧,改善心肺功能,控制细菌感染等。

  肺移植技术在一些技术先进的国家已开展并收到一定疗效,单肺移植1年存活率达73.1%,3年存活率62.7%,双肺移植1年存活率70%,3 年存活率55%。

  2.择优方案 糖皮质激素治疗,泼尼松(强地松)40~60mg/d,待病情稳定4~8周逐渐减量,每次减5mg,减至20mg/d,每周每次减2.5mg,减至 10mg/d,维持不应短于1年。

  3.康复治疗 肺间质纤维化患者的康复也是非常重要的,包括:①营养支持疗法:随病情的进展,缺氧状况的进一步加重,患者的活动量明显减少,肌肉组织明显萎缩,加之反复合并感染,食欲减退,常常伴有体重进行性下降,最后导致呼吸肌衰竭,加重病情甚至死亡。故营养支持治疗尤为重要,其目的是给病人提供合理的营养,保证机体细胞的代谢,维持器官组织的结构,参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复,促进病人康复。②氧疗:家中应备有氧气瓶或小型制氧机,可随时缓解呼吸困难症状。③运动:病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育,效果较好,能显著改善肺功能和自觉症状,预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼,使能适应日常轻微的活动。④预防感染:按气候变化增减衣服,可应用免疫抑制剂,提高机体免疫力。
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老人间质性肺炎,如果是在早期而且积极的配合医生进行治疗,一般可以治好。老年人患间质性肺炎大多是由于身体的免疫力低下造成的,虽然治疗的过程中具有困难,但是保持良好的心态,积极配合医生治疗,通常预后良好。间质性肺炎多发于中年人和老年人,是肺部间质出现炎症改变造成的,也是一种很严重的肺部感染,严重的情况下,患者会出现剧烈的咳嗽。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

间质性肺炎胸片初期表现为下肺模糊,营养密度增加,例如毛玻璃,由于症状比较轻,容易被患者忽视,因此不会去看医生,随着病情不断加重,后期可能会引起蜂窝状肺、肺容积缩小以及叶间裂移位等现象,如果到了晚期,可能会失去诊断意义,从而降低治疗的效果。因此要做到早发现早治疗,可以使病情得到恢复。治疗期间多注意休息,过度劳累,保证足够的睡眠时间。

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间质性肺炎通常不具有传染性。间质性的肺炎,主要是因为肺间质发生了病变所引起的疾病,主要的症状有咳嗽以及活动以后出现呼吸困难的表现,随着病情的加重会导致呼吸衰竭,严重还会引起死亡,间质性肺炎的病人,首先需要找出病因,同时还要戒烟戒酒,避免粉尘环境,以免诱发此病反复发作,如果严重的患者,可以在医生的指导下,通过激素类的药物治疗。

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间质性肺炎的锻炼分为整体体育锻炼和肺功能锻炼两个方面。整体体育锻炼主要是通过慢跑或做一些有氧健康活动来提高整体身体素质,增强自身免疫力。只有提高了免疫力,才能更好地预防病菌的入侵。患者在早晚醒来时也可以做深呼吸。每天坚持一段时间,可以锻炼肺组织细胞的功能,增强肺活量,恢复肺功能。在患病期间饮食方面也应该有所调整,要以清淡的食物为主,可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果。

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间质性肺炎要根据疾病的症状来判断,有些疾病很严重,有些疾病并不严重。如果是因为细菌、支原体或者病毒感染造成的,通常属于轻微疾病。如果是特发性肺间质出现纤维化,这种现象比较严重,有些患者会在短期内发生死亡。如果是细菌感染导致的间质性肺炎,可以遵医嘱采用抗生素类药物进行治疗。如果是非典型致病菌造成的,患者可以遵医嘱采用大环内酯类药物进行治疗。

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判断间质性肺炎可以通过临床症状,如:呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。间质性肺炎是临床上最常见的一种疾病,表现为逐渐加重的活动后会有呼吸困难、干咳、杵状指等症状,同时还会有食欲下降,体重下降,消瘦等原发病和并发症,主要表现为:进行性的呼吸困难加重,双肺底部有罗音。患者也可以出现原发病以及并发症的症状,诊断依据,主要患者会出现,进行性的呼吸困难加重。

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