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李保龙
医师
深圳市龙岗区骨科医院内科
其他
擅长:高血压、心脑血管病
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指导意见:如果检查出精液白细胞一个加、多提示有生殖系炎症,需要在当地医生指导下应用抗生素,多饮水,注意个人卫生。 建议你及早进行治疗。正常的精液内是不应该存在白细胞的,就算有也是在5个以下(高倍视野),你的这种情况要考虑存在前列腺炎、精囊炎,以及睾丸附睾炎的可能性.
“不孝有三,无后为大”,中国人的这句老话曾使多少男子汉汗颜。随着新世纪的到来,人类突然发现自己的繁衍正面临这前所未有的危机--男人们的精液质量较二十年前已下降40。生态破坏、环境污染、精神压力、性病、吸毒,这些人类自己造就出来的杀手,正肆无忌惮地让越来越多的男子汉们加入不育症患者队列。据世界卫生组织统计,15育龄夫妇存在不育问题,按全球人口推算,不育夫妇高达8000万对左右,并以每年200万对速度增加,我国也达到12.5的发生率,其中男性约占30以上。
男性不育是一个十分复杂的临床综合症,世界卫生组织认为,婚后同居一年以上,有规律性生活未采取任何避孕措施,经妇科检查女方没有发现生殖器官异常,而未能怀孕,可认定为男性不育症。
一、不育症分类
原发不育:是指该男子从未使一个妇女受过孕。
继发不育:是指该男子曾经使一个妇女受过孕。希望再次生育的一年时间内,未能使配偶再次生育者。
二、不育症病因及诊断
1、先天性异常:先天性睾丸发育不全或不发育等。
2、获得性睾丸损伤,如外伤炎症,高温射线、食用棉子油等。
3、勃起和射精功能障碍:常见严重勃起功能障碍、不射精及逆行射精。性交次数过频或过少也会影响生育。
4、全身性疾病:超过六个月的高温史。糖尿病或神经系统疾病导致的精子异常。慢性肝、肾、甲状性疾病、射线、高温、缺氧、长期接触有毒物质。长期大量抽烟,饮酒及吸食毒品。过度紧张及心理异常变化。
5、医源性因素:某些男性患有内科方面疾病或恶性肿瘤,需使用激素类药物、化疗药物、麻醉及镇静药物、放射治疗及部分泌尿生殖系统手术。
6、感染性不育:生殖系统各部位如睾丸、附睾、精囊、精索、前列腺的炎症都有可能造成不育。对生育有影响的致病微生物为淋球菌、支原体、衣原体等。
7、免疫性不育:睾丸及生殖道在炎症、外伤及感染等情况下可使男性产生自身抗体即抗精子抗体。
8、内分泌性不育:有明确的内分泌疾病。和生育相关的各种激素水平发生失调、如E2、T、LH、FSH、PRL、T3、T4、TSH、F、LRH、TRH等异常。
9、单纯的精浆异常症:有正常精子但精浆的物理生化指标,精液内白细胞或微生物检查有异常。
10、精索静脉曲张症:通过体检或多普勒超声确诊。常伴有精液质量和数量的变化。
11、梗阻性无精子症:精液中无精子存在,由于先天、炎症、肿瘤、外伤等造成生殖管道完全或不完全梗阻。需做特殊检查:如激素,精道造影,必要时需做睾丸活检。
12、特发性少精子症:未找到原因,精子数量低于2000万/毫升
13、特发生弱精子症:快速直线运动精子及A级精子< 25无其它合适诊断。
14、特发性畸形精子症:头部正常形态精子小于30,无其它合适诊断。
15、特发性无精子症:由目前未知原因所导致的无精子症。
16、不明原因性不育:所有检查全部正常,无合适诊断。可能与精神因素,或环境、心理,工作压力等各方面因素有关。
不育症的检查:
一、体检
1、一般检查:身高和体重,过高或过矮,乳房是否发育,体毛分布是否如男性,均可能与不育有关。
2、生殖系统检查:睾丸如小于4ml为小睾丸。当大于25毫升为巨睾症,10毫升以下为偏小。阴茎和生育相关的主要是尿道下裂和发育畸形。阴囊应检查是否存在精索静脉曲张、鞘膜积液、和肿瘤等。输精管是否缺失及增粗。附睾是否有压痛性结节及肿大。前列腺和精囊的检查通过肛诊了解其大小和质地。
二、实验室检查:
1、常规检查:包括血、尿、便。
2、精液检查:禁欲时间必须在2天以上7天以内,采样最好在医院内,精液自采。小睾丸、第二性征发育不全或染色体异常可不查。
3、精液检测项目:正常量2-6ml之间PH7.2--8.0,外观乳白或灰白,液化时间<=60分钟,粘稠度粘液丝<=2厘米,凝集<=5,畸形率<30。活力分级:依照WHO所规定,用10的精子作为使用级别,即把精子分为A、B、C、D。A级精子为快速直线运动精子;B级是曲线运动精子;C级是原地摆动的精子;D级是不动的精子。正常值为A+B级要超过50,或者是A级精子要超过25以上。存活率要求在75以上。还可做精浆生化检查,如果糖、α-糖苷酶等。其中精子活力是最有意义的指标。
4、宫颈粘液相互作用试验:是为了判断精子与宫颈粘液相互作用的过程中是否能穿透宫颈粘液进入子宫。
5、精子功能检测:低渗肿胀、金黄地鼠卵穿卵试验等。
6、内分泌检查:即生殖激素检查。通常检测LH、FSH、T、PRL、TSH、E2、必要时做激发性检查如垂体兴奋试验等。
7、性高潮后的尿检查:是为了确诊逆行射精所导致的生育障碍。
8、与生育有关的致病微生物检查:细菌、支原体、衣原体、弓形虫、病毒等。
9、前列腺液检查:不育症的常规检查。
三、特殊检查
下丘脑及垂体CT、彩色多普勒、输精管精囊造影、睾丸活检,染色体分析、电子计算机精子分析(CASA)等
不育症治疗
一、病因治疗:
1、 感染性不育:治疗原则为选择正确药物,药量要足,疗程要够。需经两次检查正常才能判断治愈。对性传播疾病的治疗力求彻底并同时治疗配偶。
2、 免疫性不育:针对免疫性不育的原因,如生殖道损伤或梗阻采用外科治疗。炎症要选好、用好、用足抗感染药物。也可采用免疫治疗法如睾酮反跳疗法,皮质激素续贯疗法,中药、人工授精等。
3、 内分泌性不育:查明内分泌病因后给予对症的内分泌调节治疗,内原性促性腺激素或性激素不足可采用促性腺激素脉冲疗法、绒或/和尿促性腺激素疗法、克罗米芬、他莫昔芬等。提高内原性雄性激素,可采用睾酮及睾内脂治疗。高泌乳素血症,可应用溴隐停治疗。其它内分泌疾病可对症治疗。
4、 精索静脉曲张治疗:手术、术后用绒促性腺激素1-2000单位每周两到三次肌注或克罗米芬50毫克每日一次,治疗3月。
二、对症治疗
1、精液量少可使用绒促性腺素、丙睾、中药等。
2、精液液化不良,针对病因如对前列腺精囊炎症进行彻底治疗,可肌注透明质酸酶。
外用药如α-淀粉酶、四丁酚醛等。
3、PH值异常:可根据情况选用酸性或碱性药物治疗。
4、特发性少弱精症:无特效的方法,可以做人工授精,或中西医结合治疗。如维生素E、几酮可可碱。硫酸锌、绒及尿促性腺激素等。
5、梗阻性无精症:如输精管开口部堵塞,可经输精管药物灌注输通或经尿道电切,输精管其它部位阻塞、损伤、结扎等可做输精管吻合术。
6、性功能障碍引起的不育:勃起功能障碍、不射精、逆行射精最易引起生育障碍。勃起功能障碍:一般根据病因对症治疗。不射精:可以通过心理调节,电刺激诱导射精,药物如麻黄素等。逆行射精:在性高潮排精后,立即导尿,导出的尿经过离心后用培养液做优选处理,放入女方宫颈或子宫内
三、 综合治疗
对于多原因并存的不育症患者如治疗方法及药物不矛盾可同时进行病因及对症治疗。中医及西医结合治疗、夫妻共同治疗,并同时给予一定的心理辅导。医患之间的良好配合是成功的基础。
四、辅助生育技术
该技术主要用于解决常规方法治疗无效,特殊原因导致的不育,对生育的特殊要求人群,但需征得夫妻双方同意。在专科门诊或医院治疗。主要分为以下几方面:
1、人工授精术
人工授精是通过非性交方式将精液放入女性生殖道内,分为使用丈夫精液(AIH),供精者精液(AID)及混合精液(AIM)。该方法主要适用于严重精液量减少,少弱精子症及精液液化不良,男性严重勃起障碍、早泄及逆行或不射精症,尿边下裂等,女方阴道痉挛,宫颈疾病及子宫位置发生转大变化。男女双方的免疫因素即自身产生抗精子抗体,以及原因不明的不育。方法有阴道内授精,宫颈及宫颈口授精,宫腔内授精,精子需经各种方法进行体外种优化处理,女方自然排卵或药物控制排卵,在B超及性激素测定监测下,选择最佳排卵期进行授精。
2、精子冷冻技术
精子冷冻技术在不育治疗中占很重要的地位,把精液冷冻建立精子库,国外称精子银行(Bank of sperm)。主要用于对无精子的不育夫妇作人工授精、肿瘤患者在接受放化疗前及其它可能影响生育的职业将精液冻存以备以后生育、少弱精患者精液,特别是显微附睾手术或睾丸活检取得的精子以备将来应用于单精子卵浆内注射术及人工授精技术。精神紧张、经常出差或暂时不要求生育也可将射出精液冷冻,以备将来生育。受精后的胚胎也可进行冷冻,以提高试管婴儿成功率。
3、试管婴儿
试管婴儿的全称为:体外授精与胚胎移植(IVF-ET)。试管婴儿技术过程可概括为:首先是采用药物的方法对妇女行超排卵处理。待其卵泡成熟再用腹腔镜或在B超导引下从阴道穿刺取成熟卵子与精子进行体外人工授精。当授精胚胎发育到一定阶段(4-8细胞期),再将胚胎移殖到母体的子宫内,直至分娩,也可把受精胚胎冻存到必要时再授精,实际上试管婴儿在试管内的时间仅3-4day,其余大部分在母体内孕育成熟。该方法是由英国学者Edward于1978年首先发明和使用,IVF的获得成功,被公认为是辅助生殖医学技术上的一个里程碑,也被称为第一代试管婴儿。该技术主要解决了因妇女输卵管导致的不孕问题,及部分男性的特发性不育。目前,全球有超过350万名试管婴儿,此后,1992年比利时的Palermo等发明卵泡浆内精子注射(ICSI)术即在显微操纵仪系统下用特制穿刺针,将父亲的单个精子注入卵细胞内使其发育成受精卵,再移值回母体,适用于男性不育患者如少精,梗阻性无精症,受精障碍等原因引起的不育。由于该技术使受精成功率提高到65-70,且精子可直接从睾丸或附睾内获得比试管婴儿技术具有更广泛的用途,因此一经发明便得到了世界各国生殖医学专家的广泛应用,并取得了较高的临床妊娠,被称为第二代试管婴儿。
目前人们对大多数遗传病的治疗尚无能为力,为预防遗传病的发生,在第一、二代试管婴儿技术基础上第三代试管婴儿技术种植前遗传学诊断(PGD)应运而生,它针对有遗传风险的夫妇将其几对精卵进行体外受精,当孕卵发育到6-8细胞期时,取1-2个细胞进行基因分析,剔出有遗传缺陷的胚胎,将正常胚胎植入母体子宫,既能避免因被动妊娠而怀上有遗传病的胎儿,又可避免产前诊断带来胎儿流产的风险。除遗传因素外,现代生活方式、环境污染等因素影响,使男性精子数量及质量大打折扣,大量少精患者常伴随有遗传基因缺陷,利用PGD技术中荧光原位杂交技术(FISH)判别胎儿性别,大大减少了子代出现同样遗传病的风险,对母婴也非常安全。