神经病学类问题

会员3083271 66-85 已回复
杨某,67岁因反应迟钝,行为异常三天入院。入院前10天有发热,咳嗽。体温等情况不详,后有全身乏力,无咳嗽。入院检查:T不升℃,P:56次/分 R:22次/分 BP:165/85mmHg,神智模糊。唤之有反应,自身,人物定向,计算力均差。口角左歪,右侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,口齿含糊,两侧瞳孔等大,直径0.3cm,光反射迟钝,眼球活动自如,两侧上颌窦有压痛。颈软,气管居中,呼吸运动规则,两肺呼吸音清,无罗音。HP:56次/分,律齐,未闻明显杂音,腹部平软,肝脾肋下未及肠鸣音正常存在。四肢肌张力稍增高,尤其是双上肢,并可见震颤,右下肢轻瘫实验(+),余上肢肌力5级,双侧巴氏征(-),克氏征(-),双指鼻实验尚稳准,辅助检查:头颅CT,脑积水血象显示白细胞5.5*10^9/L,中性粒细胞比例94.8%,血红蛋白131g/L,血小板209*10^9/L,入院后给吸氧,心电监测给阿昔洛韦联合氨苄西林舒巴坦抗感染治疗,予脑脊针刺醒脑开窍,予甘露醇注射液控制颅内压,同时维持水电平衡等治疗,行脑电图,腰穿示脑脊液压力310mmH2O,脑脊液提示:潘氏实验(+),淋巴细胞79%,白细胞0.04*10^9/L,总蛋白0g/L,糖0.54mmol/L,氯99.9mmol/L,LDH:117IU/L降低,ADA:8IU/L升高,薄膜实验(-),不排除结核性脑膜炎可能。入院后患者逐渐由意识模糊转为中度昏迷,7天后晚上出现心律下降至36-39次/分,呼吸深浅不一,给阿托品0.5mg静滴后心律回升50-70次/分,并改甘油果糖912h,甘露醇96h交替使用。目前患者仍神智不清,中度昏迷,呼吸无困难,无肢体抽搐,体温不升高,两侧瞳孔不等大右侧直径0.3cm,左侧0.25cm,对光反射基本消失,颈抵抗,心律齐,双肺呼吸音粗,无罗音,四肢肌张力升高,肌力布偶诶和检查,肢体活动少,双侧巴氏征未引出,克氏征(-),已请感染科会诊,指出结核性脑膜炎不足。现确定诊断结果和下一步治疗方案,望同仁们给出
医生回答共2条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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王立群 医师 威县贺营卫生院内科 一级甲等
擅长:肿瘤和脑血管病
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你好, 根据你的描述是需要去上级医院检查的, 确诊病因才能有效治疗,
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李贤 药师 内丘市人民医院药品保健品
擅长:多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,...
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指导意见:本病的治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗,只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病,即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗。
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如果是脑梗塞急性发作的情况下,那么肯定要到医院进行治疗,可以考虑应用一些活血类的药物,还可以应用一些营养脑细胞的药物,另外还可以应用抗血小板的药物,一个月是几星期,一个月到半年是逐渐恢复。

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擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

糖尿病神经病变的临床分类方法很多。一般分类方法如下:
1.慢性隐匿性感觉神经病,主要是感觉异常,夜间严重,裸露肢体症状减轻,呈进行性发展,与血糖控制不好无明显关系。
2.急性近端运动神经病,发病突然,常为一侧大腿剧烈疼痛,有时双侧远端神经同时发病,进展迅速,出现肌无力和肌萎缩。
3.弥漫性运动神经病,伴有明显的肌肉萎缩,是一种急性病,一般不容易恢复。
4.急性疼痛性神经病,主要是全身性四肢和躯干疼痛。
5.胰岛素治疗六周后出现胰岛素诱导的神经病变。
6.局限性单一神经病,与神经压迫和神经血管闭塞有关。

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擅长:内分泌常见病的诊治。

糖尿病周围神经病的分类如下。
1、糖尿病足是神经疾病的严重并发症,与自主神经功能障碍导致的皮肤干燥、皲裂、小血管导致的肢端缺血、肢体痛觉缺失和关节变形导致的足端位置感觉异常有关。
2、糖尿病肌萎缩、急性或亚急性近端运动神经病又称近端糖尿病神经病或麻痹性糖尿病神经炎,肌活检病理表现为散在或小组肌纤维萎缩。
3、远端对称性多发性周围神经病是DPN最常见的类型。主要表现为隐袭病,发展缓慢,临床症状对称。
4、糖尿病自主神经疾病,在自主神经疾病中为首发症状,一般隐性发病,进展缓慢,表现为出汗异常、胃肠症状、排尿困难、直立性低血压及静息心动过速等。

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擅长:内分泌常见病的诊治。

植物神经紊乱的常见类型有六大类,可分为植物神经失眠型,植物神经焦虑型,植物神经心脏型,植物神经厌食型,表现有无饥饿感、进食无味、恶心、呕吐、饭后肚子胀、腹痛、腹泻、嗳气空打嗝、烧心、气不往下走、反而往上顶。植物神经全身型。

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擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

共6种类型,植物神经失眠型,失眠多梦、容易惊醒、睡眠质量差、似睡非睡、醒后不解乏;植物神经焦虑型,烦躁易怒、焦虑、坐立不安、爱发脾气、看什么事都不顺眼、情绪不稳定;植物神经抑郁型,多愁善感、无愉快感、孤立自己。植物神经心脏型,心悸胸闷、喉部哽咽、脖颈憋胀。植物神经厌食型,无饥饿感、进食无味、恶心、呕吐、植物神经全身型,头痛头晕、头憋胀、头皮发紧、头重压感、不明原因的发热出汗等。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

植物神经紊乱症状表现复杂多样,简单归纳为以下6种类型:植物神经失眠型;植物神经焦虑型;植物神经抑郁型;植物神经心脏型;植物神经厌食型;植物神经全身型。除了积极到精神心理门诊就医外,在日常生活中,自我调节也很重要。

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