请救救我哥

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所患疾病:多发性脂肪瘤

病情描述(主要症状、发病时间):2010年3月15日入院诊断:脊柱多发肿瘤伴不全瘫,右小腿脂肪肉瘤术后,腹膜后脂肪肉瘤术后。腰骶部疼痛1月余,加重伴不全瘫10天。
07年8月发现右小腿肿块1年余,鸡蛋大小,无疼痛感,压之亦不痛,右脚无水肿,无皮肤干重,无青筋突起,不影响行走,当时诊断(右小腿)粘液型脂肪肉瘤,(右腋下)粘液型脂肪肉瘤。手术后治愈。
08年11月入院诊查B超示:左腰背部皮下软组织内低回声团块,诊断左腰部肿瘤(脂肪肉瘤),手术后切除。
09年8月发现右下肢肿块2月余,左上腹肿块1月余。 2009年7月10日 腹部彩超:中上腹部皮下可见17。5*15.11*17.39CM巨大不均质低回声包块下肢彩超,右小腿外侧及后侧肌层内可见多个低回声团块,互相融合,形态不规则,内回声不均,较大一个约4.2*4.06*2.83CM
2009年7月15日 腹部CT:左腹部可见18.9*12.3*14.5CM的嚷性肿块,边缘尚清,密度欠均匀,期内可见条状稍高密度影,胃,脾脏,左肾受压,推移,增强后病炤轻度强化,中间密度减低。于2009年7月22日全麻下行剥腹探查术+左上腹肿物切除术,术程顺利,术后逐步恢复饮食,无畏寒发热,无腹痛腹胀,无恶心,切口定期换药。
2009年12月10日经浙江大学医学院附属第二医院MRI示右侧小腿径排骨后方肌减巨大多发富血供软组织肿块,结合临床考虑肿瘤复发。于2009年12月16日全麻下行右小腿肿瘤切除术,术后予抗炎消肿营养支持治疗,术后恢复可。
2010年3日15日
入院诊断:脊柱多发肿瘤伴不全瘫,右小腿脂肪肉瘤术后,腹膜后脂肪肉瘤术后。
主诉:腰骶部疼痛1月余,加重伴不全瘫10天。
现病史:患者2年前无意中发现右下肢质硬肿块,大小约6*5CM,无畏寒发热,无麻木疼痛,无行走不变,未采取任何治疗,之后包块明显增大。来我院行肿瘤切除术,未取病理。半年前无意中于右小腿再次发现质硬肿块,大小约6*5CM,无其他症状,同时无意中又发现左上腹部有一肿块,大小约15*15CM,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血便血,无畏寒发热等其他症状,先后来我院行左上腹部肿块切除术和右小腿肿块切除术,术后病理示:(腹腔内)粘液性圆细胞脂肪肉瘤,圆细胞成分占肿瘤20%左、右(II级)。(右小腿)脂肪瘤。1个月前患者在无明显诱因下感腰骶部疼痛,呈间歇性,发作时疼痛剧烈,无夜间痛,无放射痛,无局部发热,无畸形,活动无明显疼痛。遂到本院就诊,查MRI示腹膜后、多个椎骨、腹壁及腹壁上见多发病变,腹膜后肿瘤复发考虑,其余考虑转移性肿瘤可能。当时未作处理。10天突觉膀胱胀满后无法自行小便,下半身无法行走,活动受限,肚脐以下感觉障碍。2天至我院急诊就诊,做CT、MRI检查示:胸腰椎多发椎体破坏,伴椎前软组织肿块,考虑转移性病灶。今为求进一步治疗,门诊以“脊柱肿瘤伴不全瘫痪”收住入院。本次发病以来,患者神清,精神可,无头痛头昏,无胸闷气促,无腹胀腹痛,已10天未进食,大小便障碍,
专科体格检查:肚脐以下感觉障碍,右侧较左侧更重:鞍区感觉减退;双下肢感觉减退,肌力减退,左下肢0级,右下肢0级;腹壁反射、阴嚷反射消失,双侧膝健反射,跟键反射无亢进,双侧Babinski症(—).患者强迫体位,坐位休息,臀部大片皮肤红不退,局部小破损,右坐骨结节可见II期压仓,5*6CM,右外果可见I期压仓1*1CM。
辅助检查:2009-07-23本院病理检查 提示:腹腔内粘液性/圆细胞脂肪肉瘤,圆细胞成分占肿瘤20%左、右(II级)。免疫组化结果:S-100+,NSE -,CD34 - ,CK(Pan)- ,EMA - , Bc1-2 +,CD99 +/-, P53 + , Ki67+5%.CD68 - ,Vimentin +.2009-12-17本院病理检查提示:(右小腿)脂肪肉瘤。免疫组化结果:S-100 + ,F8 - ,CD34 - ,CD31 - ,KI67 30%,P53 - .2010-2-1本院MRI检查示:腹膜后多个椎骨、腹壁及腹壁下见多发病变,腹膜后肿瘤复发考虑,其余考虑转移性肿瘤可能。2010-3-10本院CT后:腹膜后,左肾傍、腰椎及胸椎椎傍、腹壁及腹壁下多发病变,腰3椎体部分骨质破坏或缺损,右侧横突骨折。结合临床,腹膜后肿瘤复发考虑,其余考虑转移性肿瘤可能。2010-3-11本院MRI示,胸腰椎体多发椎体破坏,伴椎前软组织肿块,考虑转移性病灶。
住院经过:入院后给予完善各项常规检查,发射检查:CR提示,两肺纹理增多曾粗。双下肺少许纤维增殖灶可能,MR提示,颈胸段多发椎体及附件,双侧多发肋骨骨质破坏,部分软组织肿块形成侵犯椎管。CT提示:左前纵隔开块、胸2-3椎左旁块、胸7右旁肿块、右6-7前肋间胸膜下块,胸1椎体前左椎旁块、左肾下端肿块多个病灶,请结合临床和病理判断。ECT示全身多处骨放射异常浓聚。由于患者褥仓术后感染风险大,且多发性病变不能完全清除病灶手术难度大,以保守治疗,今出院。
出院情况:肚脐以下感觉障碍,右侧较左侧更重:鞍区感觉减退;双下肢感觉减退,肌力减退,左下肢0级,右下肢0级;腹壁反射、阴嚷反射消失,双侧膝健反射,跟键反射无亢进,双侧Babinski症(—).患者强迫体位,坐位休息,臀部大片皮肤红不退,局部小破损,右坐骨结节可见II期压仓,5*6CM,右外果可见I期压仓1*1CM。
希望这方面专家能对我哥哥的病情推出治疗方案,治好我哥哥
医生回答共4条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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张华 医师 威县高公庄乡卫生院内科 一级甲等
擅长:消化疾病,心脑血管
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1,你好,脂肪瘤是体表最常见的良性肿瘤,可以发生在有脂肪组织的任何结构中,但以体表及乳房最多见。多发生于较肥胖的女性患者,发病年龄以30~50岁多见。主要表现为单个,圆形或分叶状柔软的肿块,边界清晰,生长缓慢,极少发生恶变。 治疗以手术切除为主。但手术应彻底,若有残留,必将造成复发。切除组织应送病理检查,以免合并其他肿瘤而漏诊。
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谷印亮 医师 河北省邢台市威县贺钊卫生院中医科 一级甲等
擅长:头痛,中风,腰痛
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指导意见:你好,脂肪瘤是一种良性肿瘤,好发于肩背臀及大腿内侧和胸部,以胸部多见,位于皮下的瘤体大小不一,多成扁圆或分叶,分界清楚。这一般是不用治疗,观察看看,明显增大,可以手术治疗。
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黄树菁 医师 威县七级中心卫生院妇产科 一级甲等
擅长:细菌性阴道病,盆腔积液
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指导意见:您好,目前对于脂肪瘤除了手术暂无其他治疗方法,多发性脂肪瘤除了直径较大者及有症状者可以不用手术,为良性病。
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张树遵 唐山滦南柏各庄医院皮肤科 一级甲等
擅长:手足癣,传染性软疣,白驳风
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指导意见:你好. 应该去大医院治疗的。生活上应该减少刺激性食物,忌油腻,忌腥荤,平时注意避免劳累,多食蔬菜水果,积极补充维生素C
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