汕头大学医学院第一附属医院
出院小结

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汕头大学医学院第一附属医院
出院小结
入院日期:2007-06-05 出院日期: 2007-06-17 住院天数: 12
入院诊断: 慢性腹泻查因
一、入院时情况(包括主诉,病史和体检摘要)
患者因“反复腹泻9月余,加重2月”入院。患者于9个多月前无明显诱因出现腹泻,一天2-3次,大便稀烂,色黄,无腹痛腹胀,无排粘液脓血便,去年11月份来我院就诊,查肝肾功能、肝胆脾B超未见明显异常,予“诺维、肯特令、思连康”等药物治疗后,症状有所好转,并多次在我院门诊随访,但症状仍反复。2月前上述症状加重,腹泻次数明显增多,约7-8次/天,解稀水样便,伴有肛门坠胀感,无恶心、呕吐,再次来我院就诊,予“洛赛克、硫糖铝、谷维素”等治疗后,症状未见明显改善。7天前于外院就诊,服用“柳氮磺胺嘧啶、来滴灵”等药物,出现手指色素沉着,遂今天来我院门诊就诊,门诊拟“慢性腹泻查因”收入我科。体格检查:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率88/分,心律整,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,墨菲氏征(-),肝肋下刚触及,脾肋下未及,肝区叩痛阴性,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
二、诊治经过(包括主要化验,X线等检查、药物、手术等治疗手段):
入院查血常规示:WBC 4.5X0E9/L, NE% 63.5%, RBC 3.71X10E12/L,HGB 115g/L, PLT80*10E9/L. 大便潜血(+),ESR12mm/H, CEA4.74ng/ml。乙肝两对半:HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+),PreSl(+)。肝功能:LDH 120U/L,AST 37U/L,ALT 75U/L,GGT28U/L,ALP64U/L,TBILI14.3mmol/L,DBILI4.7mmol/L,K3.13mmol/L,UA115umol/L,肥达氏反应(-),大便细菌鉴定结果:白色念珠菌,少量。实验室印象:肠道菌群失调。肿瘤标志物:CEA4.07ng/ml, AFP11.70 ng/ml,,铁蛋白292.20 ng/ml,。全腹部CT示:1。肝门区、胰腺后腹主动脉前方、胰头钩突左侧软组织密度密度影,考虑淋巴结转移瘤可能性大,请结合临床及其它检查,酌情增强检查。2.胃小弯所见请结合胃境及钡餐检查。3.胰尾部低密度区,假性囊肿?4.胆、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。电子胃镜:1.胃底食管静脉曲张(轻度)2.慢性糜烂型胃炎。上腹部MR:1.肝门区、腹膜后多发软组织信号,考虑肿大淋巴结;肠系膜上动脉周围长条状软组织包绕,也考虑为淋巴组织可能;2.拟肝硬化、脾大、少许腹水;3.胰体尾多发类圆形长T1长T2,考虑胰腺假性囊肿。胸片示:心、肺、膈未见明显异常。上腹部CT增强扫描:1.肝门区、胰腺后腹主动脉前方、胰头钩突左侧软组织密度影,结合增强,考虑胰腺假性囊肿;4.胆囊、双肾未见异常。给予抗感染、护肝、制酸、保护胃粘膜、止泻、对症及支持处理。
三、出院诊断:
1.腹腔占位性病变;肠道感染;病毒性肝炎 乙型 慢性;4.肝硬化失代偿期 5.慢性糜烂性胃炎。
四、并发症:未发现
五、治疗结果:好转
六、出院时情况:(症状及体症)
患者仍有腹泻,大约2-3次,解稀水样便,小便正常。体查:心率88次/分,心律整,双肺呼吸音清,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,剑突下左侧可触及一鸡蛋大包块,质硬,活动度差,肝肋下刚触及,移动性浊音(+-),肠鸣音活跃。
七、出院医嘱(包括门诊随访要求)
1.门诊随访;2.出院带药:肝太乐0.2tid; 易蒙停2# tid; 陈香露 4#tid 整肠生0.5tid 普鲁本辛 15mg tid 肯特令 3.0 tid
医生回答共2条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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刘英新 医师 威县七级中心卫生院内科 一级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见:你可以服用蛋白质粉:他可以保护胃粘膜,对胃酸起到缓冲的作用;为人体提供营养,维持人体人生命活动的需要;为免疫系统制造抵抗细菌的抗体,为修复受损的组织提供原料。
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李莉 医师 个人诊所妇产科
擅长:妇科疾病
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你好朋友,由于不能当面为你诊断,我建议你请教当地的中医,辩证调理,一定会对你有帮助.祝你早日康复。
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相关问答

入院时最常做的项目是抽血,查肝功能,肾功能,血糖,血脂等,还有一些还要检查心电图、动态心电图,心脏超声等。
通过这些考察,便可对病人有无糖尿病进行评价,血脂情况如何。进行动态心电图检查,以了解病人有无心律失常,也可评价有无阵发性ST-T变化,有无心绞痛发作情况,还有一些是需要测量血压的,通过这些观察,若病人有某些高危的因素没有得到很好的控制,则需主动调控,如高血压者需降压治疗,患糖尿病者需控制血糖,血脂高者需降血脂治疗,通过这些预防,冠心病患者与正常人寿命无异。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

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可以排卵后10天左右开始算怀孕日期
可以通过检查怀孕后血液和尿液中产生的人绒毛膜促性腺激素的含量。由于这种激素的分泌和生长受个体差异的影响,因此测试时间是不确定的。但是一般来说,这种激素最早可以在排卵后7天在血液中测到,排卵后10天左右可以在尿液中检测到,因此可以在同房后1-2周的时间进行抽血或验尿。二者相比,还是抽血更准确。

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擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

一般情况下,最简单的办法就是按照末次月经来计算。
如果是正常的,那么就从最后一次来例假的第一天算起,七天一周,四十周后就是预产期了。女性的月经周期并不是很规律,也有很多计算方法,比如怀孕的早期,可以通过超声波测量孕囊来计算孕周,也可以是11-12周,通过超声波测出的胎龄来计算怀孕周,如果怀孕22周,则可以通过双顶径股骨长等来判断。

张露副主任医师妇产科山东省立医院已帮助用户:0
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小孩声带小结可以通过以下方式治疗,具体分析如下:
由于手术是一种创伤性的手术,在术中和术后均存在一定的并发症,而且患儿的配合也不是很好,所以保守疗法的有效率更高。一般的治疗方法是保证充足的睡眠,减少讲话的次数,降低音量,让声带得到足够的休息。不要吃油腻、辛辣、刺激性的食品。患者可以按医嘱吃清痰利咽类药物,如黄氏响声丸等。如果症状不能缓解,可以考虑外科手术。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

通常情况下,当患者出现下列情况需要及时入院治疗。
1、2、3期高血压患者有其他器官受损的表现和并发症,需要入院进行全面的检查和系统的治疗。
2、对于继发性高血压,如果出现了急性肾小球肾炎、妊娠中毒症等,必须及时就医。另外还有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。
3、高血压病合并急性左心衰竭、脑血管意外、高血压病合并急性冠状动脉供血不足等,均要住院治疗。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
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