结核性胸膜炎的后遗症

传统治疗】 若肺部有结核病变，则结核性的诊断可明确。病原不明的渗出性胸膜炎，绝大多数是结核性的，应按活动性结核病进行治疗。结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液。 一、休息 患者在胸液未消退时并有发热等毒性症状，应卧床休息，待发热和胸液消退后，可起床活动。一般应休息2--3个月再恢复轻工作。 二、抗结核药物治疗 抗结核药物联合治疗后，近期效果好，体温迅速下降，胸液很快吸收。但不能过早停药，以免发生远期肺和肺外结核。在渗出性胸膜炎未用抗结核药物治疗前，4年内发生肺和肺外结核者达30％。自从应用充分的抗结核药物治疗后，肺内外的并发症已很少发现。 渗出性胸膜炎在胸液吸收并经足量、足疗程的治疗后，可每年作X线检查一次，随访4～5年。 〔治疗〕 　　 若肺部有结核病变，则结核性的诊断可明确。病原不明的渗出性胸膜炎，绝大多数是结核性的，应按活动性结核病进行治疗。结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液。 　　 〔治疗〕 　　 （一）抗结核药物治疗 　　 （二）胸腔穿刺抽液 胸腔穿刺抽液不但有助于诊断，且可解除肺及心、血管的受压，改善呼吸，更重要的是可防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，免使肺功能遭受损害。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，且能使被压迫的肺脏迅速扩张。大量胸液者每周抽液２～３次，直至胸液完全吸收。每次抽液量一般不宜超过１０００ｍl，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍。在一般情况下，胸腔内不必注入药物。 　　 （三）糖皮质激素治疗 糖皮质激素可减轻机体的变态反应和炎症反应使毒性症状很快减退，胸液迅速吸收，且后遗胸膜粘连、增厚的机会也减少。但也可发生一些副作用，尚可引起结核播散。因此，应慎重并严格掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素。通常用泼尼松１５～３０mg/ｄ，分３次口服；或泼尼松龙２０mg/ｄ，分４次口服。关于停用激素的时间问题，一般都主张待体温正常、全身毒性症状消除、胸液吸收或明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现停用激素的反跳现象。一般疗程约４～６周。也可于每次抽液后胸腔内注入氢化可的松２５mｇ或地塞米松５mｇ。若已口服激素，则胸腔内不必再注入。

指导意见：胸膜炎的治疗总的原则是早期,联用,规律,全程.抗结核的药物种类不多,而且易耐药,主要有异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪璇胺,链霉素,以及一些二线药,同时结核性胸膜炎可加用皮质激素

指导意见：胸膜增厚粘连是结核性胸膜炎的后遗症，大部分结核性胸膜炎患者都会有不同程度的胸膜增厚粘连，一般不需特殊处理。这并不意味着就需要再吃抗结核药，是否再吃药要根据多方面的情况来综合判断的。

指导意见：患了胸膜炎应该先搞清楚类型，这个结核性的和肺结核性的治疗上存在很大的不同的。感谢你的关注，祝你身体健康！