前交叉韧带是膝关节内的一个斜形组织结构,长约3-4cm,直径约小手指粗细,两端分别连接胫骨近端关节面和股骨远端关节面。
前交叉韧带损伤,通过核磁影像学检查或关节镜有创检查是可以确诊的。前十字韧带的局部损害,指的是位于前十字韧带的两个末端或两个止点的不完整的创伤,造成韧带水肿、松弛,出现不完整的破裂。
如果症状较轻,前交叉韧带重建后康复的快;如果症状较重,前交叉韧带重建后康复的不快。
前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧,与外侧半月板的前角愈着,斜向后上方外侧,纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧,如果只是轻微的损伤,通常来说重建后康复的快;但如果损伤的比较严重,可能会导致恢复时间延迟,所以在这种情况下,恢复得不快。
交叉韧带局部损伤可以采取以下方式进行治疗:
1.交叉韧带局部损伤可以局部消肿后做拉克曼实验和前抽屉实验,如检查结果为阳性,关节稳定度良好,可以采取股四头肌和下肢三头肌的抗阻锻炼等。
2.如果局部消肿后拉克曼实验和前位抽屉实验结果呈阴性,说明患者的膝关节不太稳定,应该进行膝关节内窥镜下修复十字韧带,并使其保持良好的稳定性。
通常情况下,前交叉韧带重建术后屈膝达不到标准,患者可以通过药物治疗、抗阻力训练、冰敷等方式进行治疗。具体情况分析如下:
1、如果是因为患者畏惧疼痛而达不到标准,可以在康复训练前服用止痛药物,如塞来昔布或氨酚待因片,建议提前30分钟口服。2、如果在前交叉韧带重建术后,患者受到心理因素的影响而造成屈膝达不到标准,可以先做伸肌抗阻力,让股四头肌完全疲劳,然后再屈曲膝关节。3、前交叉韧带重建术后,如果是关节肿胀不达标导致的屈膝达不到标准,患者需要继续冰敷直到消肿。
单纯前交叉韧带断裂病人,急性期过后关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术,如果暂时不能手术,在急性期后应该去掉制动性支具,恢复正常行走,勤练肌力,以防肌肉萎缩,合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤,急性期过后尽早手术,以争取半月板或软骨的修复机会,最好不要超过3个月。
前交叉韧带康复计划应在骨科医生的指导下执行。一、术后初期:将患肢抬高,观察血液循环,3天后进行冷敷,48~72小时拔出。
二、术后每天坚持做直腿抬高运动,以恢复肌力,增强关节的稳定性。
三、术后采用支架支撑。
四、术后1个星期内进行脱位、屈膝运动,逐步提高膝关节的屈膝程度,术后8~10周可达到完全屈膝。
五、术后3个月内需佩戴支架,可步行。
六、术后3个月内,支架可松开,活动范围不受影响。
七、术后3个月后的门诊复查,确定是否使用支架。
八、门诊复查:术后6周,3个月,6个月,1年。
上述是我们日常的手术方案,只作为参考,视手术过程和手术方法而定。