慢性阻塞性肺疾病,低血氧症,

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肺呼吸困难,哮喘心闷胸痛
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蒋欢梅 医师 石家庄市中医院内科 三级甲等
擅长:血液病 肾病
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慢性阻塞性肺病的治疗 2008-6-12 19:29 【大 中 小】   (一)稳定期治疗   1.戒烟 对吸烟者首先应劝导患者戒烟,这是减慢肺功能损害最有效的措施,但也是最难落实的措施。正常成年人的FEV1随年龄增加而逐年下降,吸烟人群中的COPD易患者其下降速率明显增快;戒烟后,FEV1的下降速率可以恢复至与正常人相似的水平,从而延缓气短症状出现的时间,减轻呼吸困难。医务人员自己首先应该不吸烟。对吸烟患者采用多种宣教措施,有条件者可以考虑使用辅助药物。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离粉尘环境。   2.支气管舒张药 COPD的气道阻塞和气流受限在很大程度上是不可逆性的,因此,支气管舒张药的疗效不如哮喘患者明显;然而,大多数COPD患者的气道阻塞和气流受限还不是完全不可逆性的,尽管支气管舒张药的疗效不显著,但气道阻塞很小程度的减轻有时就可以使患者的气短症状明显缓解,生活质量明显提高。因此,支气管舒张药是COPD稳定期患者最主要的治疗药物。部分患者使用支气管舒张药后,虽然FEV1%预计值和FEV1/FVC等肺功能指标没有提高,但生活质量仍有显著改善。   (1)抗胆碱药:是COPD常用的制剂,主要品种为异丙托溴铵气雾剂,雾化吸人,持续6一8小时,每次40-80ptg(每喷20fg),每天3~4次。该药起效较沙丁胺醇慢,作用温和,副作用很小,尤其适合老年患者使用。   (2)β肾上腺素受体激动剂短效制剂如沙丁胺醇气雾剂,每次l00~200pig(1~2喷),雾化吸人,疗效持续4--5小时,每24小时不超过8--12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。常见副作用为手颤,偶见心悸、心动过速等。除了舒张支气管外,β肾上腺素受体激动剂尚有增强膈肌功能、增强支气管纤毛排送功能等作用。现有将抗胆碱药与短效肾上腺素受体激动剂混合于一个吸入装置内的制剂,联合应用这两种药物以提高疗效。长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等,必要时可选用。   (3)茶碱类:茶碱缓释或控释片,0.2g,早、晚各一次;氨茶碱,0.1g,每日3次。除舒张支气管外,还有强心、利尿、增强膈肌功能等多方面的作用,均有利于减轻患者症状,提高生活质量。须注意使用剂量不能过大,以免引起副作用。   3.祛痰药对痰不易咳出者可应用,但疗效不确实。具体药物与慢支相同。   4.长期家庭氧疗 对COPD并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率,对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。使用指征为:①Pa0≤55mmHg或Sa02≤88%,有或没有高碳酸血症;②Pa02 55~70mmHg,或Sa020.55)。一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0~2.01/min,吸氧时间>15h/d。目的是使患者在海平面、静息状态下,达到Pa0:≥60mmHg和(或)Sa02升至90%。   5.长期吸入糖皮质激素 对于COPD与哮喘合并存在的患者,长期吸入糖皮质激素可获肯定疗效,长期联合吸入糖皮质激素和长效β肾上腺素受体激动剂效果更好。对于其他COPD患者疗效不一致。
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张清伦 副主任医师 威县人民医院外科 二级甲等
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指导意见:哮喘是一种慢性支气管疾病.病者的气管因为发炎而肿胀.呼吸管道变得狭窄.因而导致呼吸困难。在治疗方面主要以消除病因、控制急性发作为主.试试中成药咳喘益肺丸。
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相关问答

慢性阻塞性肺疾病可以挂呼吸内科。慢阻肺是指由于吸入烟草、烟雾等有害气体或颗粒物而引起的气道慢性炎症,长期的慢性炎症会造成气道结构的破坏、塌陷,进而使呼吸时的空气流通受到限制。这种气流紊乱会逐渐发展,直到患者出现明显的气短,甚至是呼吸衰竭,需要去呼吸科。慢阻肺诊断后,按照肺功能分级进行治疗,大部分中、轻患者使用单一的吸入剂即可,重度、极重度患者需要进行药物吸入治疗。

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慢性阻塞性肺疾病的症状主要有几点第一咳痰,痰液的颜色是白色或者是浆液性的泡沫痰,偶尔也会带有血丝一般早晨起来咳痰较多。第二咳嗽,咳嗽主要为慢性咳嗽在夜晚也会出现镇咳的情况。第三是呼吸困难,主要是在早期身体劳累的时候,会出现。第四晚期的患者就会出现食欲减退以及体重下降。慢性阻塞性肺疾病,可以长期的存在这种疾病缓慢并且病程较长。

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慢性阻塞性肺疾病可以吸入糖皮质激素治疗。慢性阻塞性肺疾病的治疗包括维持期和急性加重期。具体有:
1、维持期:以支气管舒张剂为主,包括β受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂等。还可以服用一些具有抗炎作用的糖皮质激素。
2、急性加重期:短效β受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂,还包括局部注射或口服的激素。抗生素对病人的呼吸道感染有很好的缓解作用。

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预防慢性阻塞性肺炎疾病主要通过,1.戒烟,这是最简单也最容易行动的措施。2.要控制环境污染,尽量减少有害颗粒和有害气体的吸入,可以减轻肺以及气道的炎症发生。还要防止儿童期和婴幼儿期呼吸系统出现感染。3.要按时接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗。4.适当的参加体育锻炼,可以增强身体体质,也可以提高自身的免疫能力。

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慢性阻塞性肺疾病的治疗分为稳定期和急性期两种。
在稳定期没有明显的临床表现时,我们不需要特别的处理,仅需吸入氧气、防止感冒、适当的锻炼来保持肺部功能。如果病情稳定期有痰不出,可以口服氨溴索、桉叶松等去痰的药物。当病人有明显的肺功能减退,并有明显的气喘症状时,我们可以使用支气管舒张剂来平喘。
一旦发现有急性感染的征兆,就必须进行相应的检查并治疗。

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慢性阻塞性肺疾病预后比较好。COPD是一种不可逆的气道阻塞和气流受限的疾病,没有任何药物可以逆转,但是经过正规的治疗,可以得到很好的控制。COPD的主要目的是要预防,要做好病毒抗体的接种,比如打肺炎链球菌疫苗,这样可以降低下呼吸道的感染,还要注意保暖,防止感冒。此外,在良好的情况下,可以进行呼吸功能的锻炼,以减缓肺功能的恶化,同时还可以通过服用药物来改善。

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