一般情况下，睾丸鞘膜积液多大需要手术需根据实际情况来判断，具体内容如下：
如果是出生后出现的多为先天性鞘膜积液，可以在一年以内进行观察，半年以上可以自行愈合，而超过六个月还没有自愈，则必须进行外科治疗。不推荐使用局灶性的疝气囊进行压迫，在短的时候可以使其愈合，但如果压迫的太久，会引起精索周边的粘连，严重的话会引起输精管粘连，从而影响到生精的正常生活。对于成人的鞘膜积液，B超发现超过4cm的是要做外科手术，低于4cm可以选择药物。成年人的鞘膜积液一般都是在外伤后发生的，经过抗菌处理，可以减少甚至消失，如果超过4cm的话，就必须进行睾丸鞘膜摘除术。建议患者结合自己的实际情况，在正规的医院进行治疗，有利于身体健康。
睾丸鞘膜积液手术方式有传统的经阴囊切口，行睾丸鞘膜大部切除，鞘膜翻转术和阴囊镜下手术治疗两种。如果没有其他病症，两种手术的术前准备，术后治疗是一样的，区别在于阴囊镜下手术需要一次性操作器械。所有费用包括术前检查，手术，麻醉，术后治疗等，传统的手术费用约需3500元-5000元，阴囊镜下手术费用约需6000元-8000元。
儿童的鞘膜积液都由于先天性鞘膜突并没有完全闭合而导致的。手术的情况，切除过多的鞘膜，进行结扎就可以了。到二级以上的泌尿外科，或者是专业的儿童医院进行手术治疗，这种手术是比较常见，而且成功率是非常好的。
患者在进行麻醉后，在腹脐上切开小口，插入气腹针充气后，戳孔置人微型腹腔镜，另外，在左脐旁切开小口，之后检查镜下所见到的鞘膜积液内环口的形态。将皮肤切开小口，在此处刺入带线针，缝合内环口内半圈，将线进腹腔，再在切口刺入钩针缝合内环口外半圈，将腹腔缝线钩住带出腹腔。
婴儿右侧睾丸鞘膜积液问题严重，幼儿睾丸鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生鞘膜积液前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊，长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响，严重的可能引起睾丸萎缩，如果积液严重，影响双侧睾丸，很可能影响孩子将来的生育能力。
现在的医疗技术是比较发达的，睾丸鞘膜积液手术成功率是很高的，如果要去手术，就要去正规医院进行手术，并且由经验丰富的专家亲自手术，后遗症是可以避免的。很多发生后遗症就是因为贪便宜去不正规医院进行手术或者手术后不注意护理所造成，所以自己在术后一定要注意。
