是后天创伤性的肠进入胸腔已有十几年病史原来只是轻度...

会员30750002 男 49岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
是后天创伤性的肠进入胸腔已有十几年病史原来只是轻度现在发现变得更严重了(跑进胸腔的肠更多压迫了半个肺部)导致呼吸困难、胸闷、头晕
曾经治疗情况和效果:

无

想得到怎样的帮助:

这样的情况恐怕不做手术不行吧?但是毕竟是外科手术并且不像是小问题有很多担心希望医生能给点建议:这种手术算得上是大手术吗?风险大不大?能做这种手术的医院需要什么等级以上吗?一般大医院都可以做吗?做这种手术有什么需要注意的地方吗?比如手术方法修补用料什么的?非常感谢()

医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
田宝忠 主治医师 吉林医药学院附属医院外科 三级甲等
擅长:骨科常见病的诊治,四肢创伤的诊断及治疗,尤其擅长于...
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问题分析:手术要点(1)还纳疝内容物:①充分游离疝内容物与周围组织的粘连。②切除无活力组织:疝内容物已经发生绞窄、坏死者,须将坏死脏器部分或全部切除,并恢复胃肠道的连续性,再将有活力、色泽正常的腹腔脏器还纳腹腔。如需切除无肠道准备的坏死结肠时,应先经腹部切口做近端结肠造口术,再经胸切除坏死的结肠,3个月后关闭结肠造口。经胸切除全胃者,须依据病人全身状况,分1期或2期完成小肠或结肠代胃的手术。③还纳疝内容物:还纳时应用推挤或用轻力牵拉的方法还纳,切忌使用暴力拉拽。疝环较小还纳有困难者,须切开膈肌,以扩大疝环。疝内容物为胃肠道或过度膨胀还纳有困难者,可切开或穿刺抽吸排除其内容物后再还纳。疝环超过10cm者,疝内容物还纳至腹腔后,随着呼吸运动、病人憋气或腹压增加,疝内容物多再疝回胸腔。还纳困难时,可以采用边还纳边缝合膈肌的方法处理
意见建议:(2)修补膈肌:①膈肌直接缝合:早期创伤性膈疝,膈肌破裂边缘新鲜、膈肌无缺损者可直接缝合修补,愈合满意。裂口较大者,采用从周边向中间的缝合方法。应用7号或10号不吸收粗丝线,两缘对应,边距不得小于0.5cm,针距1.0cm或不得通过示指尖为宜,以免膈疝复发。膈肌裂口紧靠胸壁,裂口外侧无膈肌组织,缝合修补困难者,可将膈肌裂口的内侧缘间断褥式缝合在比原位高1~2肋间的肋间肌上。难以直接缝合者,可采用跨肋缝合法。经腹膈疝修补时,位置过深,显露和操作比较困难。如有必要,可将剑突切除并劈开胸骨下段,向上牵拉肋弓,膈肌显露比较满意。②应用修补材料加强修补膈肌:创伤后数月才被确诊的创伤性膈疝,膈肌撕裂的边缘明显萎缩变薄,难以对合。需要植入自体材料或人工编织补片加强修补膈肌。A、自体材料:心包、阔筋膜、背阔肌、腹横肌等做自体游离移植片;B、人工编制材料:尼龙编织物、Dacron涤纶补片、Marlex网、膨体聚四氟乙烯补片
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