小儿慢性硬膜下血肿吃什么药

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小儿慢性硬膜下血肿吃什么药
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王伟 医师 河北省霸州市医院儿科 二级甲等
擅长:小儿外科
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 对于年长的患儿,治疗基本同成人,多采取外科钻孔冲洗和外引流术。对于婴幼儿有双侧慢性液化血肿者,而且临床症状轻微(呕吐,易激惹而没有意识水平的变化及运动功能障碍)的可反复经前囟穿刺引流,穿刺时应避免一次放液过多过快,以免使脑位移过多造成对侧血肿,绝大多数的患儿经过数次穿刺后可以治愈;对于反复穿刺仍持续存在的积液也可行硬膜下-腹腔分流术;近来,有学者报道利用脑室内镜对小儿慢性硬膜下血肿进行钻孔冲洗治疗取得了良好的效果,降低了积液的复发率。对于血肿包膜粘连增厚已妨碍脑组织发育者,应行开颅手术,将血肿积液连同包膜一并切除。手术中要对脏层包膜尽可能切除,对脑镰或侧裂等反折粘连严重部位不可强行剥离,以免损伤脑实质;对不能切除的囊壁也要放射状切开,充分解除脑组织束缚;血肿的壁层多与硬膜粘连,有大量新生血管,强行剥离术后容易再出血,处理应当慎重。
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术在血肿最大层面切开头皮后撑开,用电钻钻开颅骨,切开硬脑膜,植入引流管后缝合伤口即可。硬膜下血肿钻孔引流术治疗主要针对的疾病为慢性硬膜外血肿,因为早期硬膜下血肿多为血凝块,引流对于治疗意义不大,如果出血量多,需要采用的方式应该为立即开颅进行血肿清除挽救生命。

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慢性硬膜下血肿如果没有引起神经功能障碍,出血量小,可以保守治疗。如果引起神经功能障碍,比如头痛、一侧肢体乏力、偏瘫等症状,需要进行慢性硬膜下血肿钻孔引流术,手术操作在血肿最大层面切开头皮并撑开,电钻钻开颅骨,切开硬脑膜并植入引流管,持续引流3到5天即可拔出引流管。

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大多数慢性硬膜下血肿的原因都有轻微的头部损伤史,特别是在前额或枕骨区域用力时,脑组织在颅腔移动得更多。从大脑表面流入上矢状窦的桥静脉最容易撕裂,其次是静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水囊瘤,它们被损坏并出血。

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颅内慢性硬膜下血肿,可能与脑皮质与静脉窦之间的桥静脉撕裂有关,多数好发于五十岁以上的人,可以没有无明确或仅有轻微的头部外伤,有的可以合并出血性的一些疾病。慢性硬膜下血肿,临床表现呈现多样性,常见于三周之后或者数月,少数患者在伤后数年,才出现症状颅内压增高为主,主要表现为头痛,老年患者以智力障碍和精神障碍为主,有的还出现一侧肢体的运动障碍、失语等。

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