指导意见：念珠菌是一种真菌通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌此菌呈卵圆形有芽孢及细胞发芽伸长而形成的假菌丝念珠菌对热的抵抗力不强加热至60℃1小时后即可死亡但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强EB病毒（Epstein-BarrvirusEBV）是Epstein和Barr于1964年首次成功地将Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒因此得名一、生物学性状EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似圆形、直径180nm基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分核样物为直径45nm的致密物主要含双股线性DNA其长度随不同毒株而异平均为17.5×104bp分子量108衣壳为20面体立体对称由162个壳微粒组成囊膜由感染细胞的核膜组成其上有病毒编码的膜糖蛋白有识别淋巴细胞上的EB病毒受体及与细胞融合等功能此外在囊膜与衣壳之间还有一层蛋白被膜EB病毒仅能在B淋巴细胞中增殖可使其转化能长期传代被病毒感染的细胞具有EBV的基因组并可产生各种抗原已确定的有：EBV核抗原（EBNA）早期抗原（EA）膜抗原（MA）衣壳抗原（VCA）淋巴细胞识别膜抗原（LYDMA）EB病毒长期潜伏在淋巴细胞内以环状DNA形式游离在胞浆中并整合在染色体内二、免疫性人体感染EBV后能诱生抗EBNA抗体抗EA抗体抗VCA抗体及抗MA抗体已证明抗MA抗原的抗体能中和EBV上述体液免疫系统能阻止外源性病毒感染却不能消灭病毒的潜伏感染一般认为细胞免疫(如T淋巴细胞的细胞毒反应)对病毒活化的“监视”和清除转化的B淋细胞起关键作用三、微生物学诊断EBV分离培养困难一般用血清学方法辅助诊断在有条件实验室可用核酸杂交和PCR等方法检测细胞内EBV基因组及其表达产物四、EB病毒感染引起的相关疾埠(一)非肿瘤性疾病1．传染性单核细胞增多症(Infectionmononucleosis.IM)患者感染EBV后多数表现为IM1968年首次发现该病毒是引起IM的病源后经血清流行病学等研究得到证实该病是目前所知道的由EBV直接引起的唯一疾病有以下理论依据：(1)此种病毒只能在淋巴网状系统的细胞中生长增殖；(2)培养过程中该病毒能刺激淋巴细胞的增生;(3)急性期周围血淋巴细胞可培养出EBV；(4)患者血清中具有高滴定度EBV的特异抗体并可长期存在；(5)无此特异抗体者对此病易感而抗体阳性者则不发病IM主要症状表现为：发热、咽痛、皮疹、肝脾淋巴结肿大血液系统改变可以累及三系但主要以白细胞改变较多大多白细胞总数增高可出现异常淋巴细胞2．口腔白癍多发生在免疫功能缺陷病人在病变上皮的上层可检测到EBV增殖期抗原及病毒DNA3．X染色体相关的淋巴增生综合征(XLP)是一种罕见的与X染色体相关的免疫缺陷性疾病仅见于男孩EBV感染后常引发致死性IM或恶性淋巴瘤4．病毒相关性噬红细胞增多症这是一种反应性组织细胞增多症临床上主要表现有高热肝、脾、淋巴结肿大肝功能异常凝血障碍外周血常规全血细胞减少、无异形淋巴细胞骨髓中吞噬红细胞现象多见血清学检查有抗VCA-IgG和抗VCA-IgM、抗EA-IgG增高但抗EBNA抗体缺乏符合EB病毒急性感染表现(二)肿瘤性疾病1．Burkitts淋巴瘤EBV是英国病毒学家Epstein及Barr等在1964年首次从非洲儿童Burkitts淋巴瘤的细胞中分离出来与Burkitts淋巴瘤的相关性勿庸置疑Burkitts淋巴瘤分为地方性和散发性两种前者主要见于非洲中部的儿童病变部位多见于颌部亦见于眼眶、中枢神经系统和腹部小无裂B细胞为其形态特征几乎所有的地方性病例都与EBV有关；而散发的Burkitts淋巴瘤仅有15%～20%与EBV有关近几年又发现了许多与EBV相关淋巴瘤的新亚型2．霍奇金病(HD)传统上将其分4型：以淋巴细胞为主型、混合细胞型、结节硬化型和淋巴细胞消减型其中混合型与EBV关系密切病毒检出率可达96%而结节硬化型及以淋巴细胞为主型的检出率分别为34%和10%HD与EBV的关系的密切程度有地域及年龄差别秘鲁、洪都拉斯、墨西哥等拉丁美洲国家HD中EBV的阳性率高于欧美国家在中国90%以上的儿童HD与EBV有关特别是10岁以下的儿童病例95%检测到了EBV且与组织亚型无关许多资料显示IM的患儿罹患HD的危险性是对照组的5倍3．鼻咽癌(NPC)NPC是与EBV密切相关的恶性肿瘤中最常见的一种也是研究报道最多的一种我国南方是NPC高发区儿童鼻咽癌的早期症状中由鼻咽原发灶所引起的症状并不明显且病儿对由此引起的不适不懂申诉加上一般临床医师对儿童病例认识不足容易漏诊虽然EBV与NPC的发生关系密切但尚无动物实验证明单独EBV可引起上皮性癌无法证明EBV是NPC的唯一病因(三)其它疾病除了以上介绍的与EBV关系比较密切的疾病外还有一些儿科疾病中也查到EBV感染如:与免疫功能受损有关的平滑肌肉瘤、大细胞间变性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、肾病综合征、病毒性心肌炎、心包炎、急性特发性血小板减少性紫癜、多发性硬化、病毒性脑炎、格林-巴利综合征、再生障碍性贫血、呼吸系统感染等疾病五、研究前沿及展望：目前有二种疫苗问世其中之一为我国用基因工程方法构建的同时表达EBVgp320和HBsAg的痘苗疫苗重点使用在鼻咽癌高发区另一为提纯病毒gp320膜蛋白疫苗正在英国大学生患者中作小规模接种以期观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率无环鸟苷(AC)和丙氧鸟苷(DHPG)可抑EBV复制均有一定疗效
