个月我的小孩在出生的第九天出现败血症的症状不吃、惊...

指导意见：您的孩子应该是因为脐部感染导致的败血症,但不知道之前血培养的结果是什么细菌感染,但是采用万古霉素的话,应该是考虑葡萄球菌感染,目前血培养的结果已经呈阴性,说明是在好转了,另外还要看孩子的其他情况,比如脐部感染是否控制了,精神状态是否有好转等.

指导意见：葡萄球菌葡萄球菌属（Staphylococcus）是一群革兰氏阳性球菌因常堆聚成葡萄串状故名多数为非致病菌少数可导致疾病葡萄球菌是最常见的化脓性球菌是医院交叉感染的重要来源（二）所致疾病1．侵袭性疾病主要引起化脓性炎症葡萄球菌可通过多种途径侵入机体导致皮肤或器官的多种感染甚至败血症（1）皮肤软组织感染主要有疖、痛、毛囊炎、脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等（2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等主要由金葡菌引起（3）全身感染如败血症、脓毒血症等多由金葡菌引起新生儿或机体防御可能严重受损时表皮葡萄球菌也可引起严重败血症2．毒性疾病由金葡菌产生的有关外毒素引起（1）食物中毒进食含肠毒素食物后1～6小时即可出现症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻大多数病人于数小时至1日内恢复（2）烫伤样皮肤综合征多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人开始有红斑1～2天有皮起皱继而形成水疱至表皮脱落由表皮溶解毒素引起（3）毒性休克综合征由TSST1引起主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等半数以上病人有呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血肝肾功能损害等偶尔有心脏受累的表现（4）假膜炎肠炎本质是一种菌群失调性肠炎病理特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖该假膜由炎性渗出物、肠粘膜坏死块和细菌组成人群中约10～15%有少量金葡菌寄居于肠道当优势菌如脆弱类杆菌、大肠肝菌等因抗菌药物的应用而被抑制或杀灭后耐药的金葡菌就乘机繁殖而产生毒素引起以腹泻为主的临床症状（三）免疫性人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力只有当皮肤粘膜受创伤后或机体免疫力降低时才易引起感染患病后所获免疫力不强难以防止再次感染败血症是指细菌进入血循环并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症【病因】各种致病菌都可引起败血症常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等当机体抵抗力降低时致病力较弱的细菌或条件致病菌如表皮葡萄球菌等也可引起败血症近年来致病菌种已发生变化由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系【发病机制】儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关因为：①年龄愈小机体免疫功能愈差局部感染后局限能力愈弱极易导致感染扩散；②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩、易受损伤血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差血清免疫球蛋白和补体水平亦低为败血症的发生创造了条件；③营养不良、先天性免疫缺陷病、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时、白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多细菌进入血循环后在生长、增殖的同时产生了大量毒素革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损进而激活TNFIL－l、IL－6、IL－8INFr等细胞因子由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应称为系统性炎症反应综合征这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素和β-内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏血容量不足以至心、肺、肝、肾等主要脏器灌注不足随即发生休克和DIC【临床表现】临床表现随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异轻者仅有一般感染症状重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等（一）感染中毒症状大多起病急骤先有畏寒或寒战继之高热热型不定弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热甚至体温低于正常精神萎靡或烦躁不安严重者可出现面色苍白或青灰神志不清四肢末梢厥冷呼吸急促心率加快血压下降婴幼儿还可出现黄疸（二）皮肤损伤部分患儿可见各种皮肤损伤以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症（三）胃肠道症状常有呕吐、腹泻、腹痛甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒（四）关节症状部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液多见于大关节（五）肝脾肿大以婴、幼儿多见轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时肝脏压痛明显（六）其他症状重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌【诊断】凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位但感染中毒症状明显血培养或骨髓培养阳性但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断【治疗】（一）抗菌治疗应尽早使用抗生素当病原菌不明时可根据细菌人侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物通常应用广谱抗生素或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药而后可根据培养和药敏试验结果进行调整①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物常联合2种以上静脉给药体温正常后继续应用10天；②革兰阴性杆菌如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用如有化脓病灶则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理（二）其他治疗给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输人血浆、全血或白蛋白感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗【预后】年龄小、营养状况差、病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克、DIC者预后不佳

指导意见：血里面的表皮葡萄球菌应怀疑是来自血液还是皮肤污染必须多次查得到同一结果才有意义.