指导意见：小儿心肌炎症状治疗引起病毒性心肌炎的“元凶”是病毒最常见的一种是称为“柯萨奇”的肠道病毒其它一些能引起呼吸道和肠道疾病的病毒如腺病毒和埃可病毒亦能引起病毒性心肌炎病毒可以通过两种方式对心脏产生损害：一种是病毒进入机体后随血流到达心脏直接进入心肌细胞对细胞形成破坏；另一种是病毒乾主机体后诱使机体自身产生一些伤害心肌细胞的物质使心肌细胞受到损伤目前认为上述两种方式均参与病毒性心肌炎的发生和发展过程前者常出现在疾病的早期和急性期后者多出现在晚期和慢性期病毒性心肌炎的起病方式常见的有三种即一般型暴发型和隐匿型一般型起病前1-2周常有呼吸道或肠道感染史如感冒腹泻等然后出现你闷气短乏力面色苍白等症状去医院检查可能会发现心脏扩大心童低印或心律不剂等体征暴发型起病常常没有任何先兆症状和体征来势凶猛临床常表现为突然抽风医学上称为“阿斯综合征”这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少脑缺血缺氧而引起的抽风暴发型还可以表现为突然心力衰竭中血压突然降低而出现心源性休克等隐匿型起病学沉没有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史常在劳累后出现身体不适去医院检查时才发现心脏扩大、心功能减退临床上最常见的起病方式为一般型但暴发型和隐匿型对患儿的威胁最大要引起家长和临床医生的重视对病毒性心肌炎的诊断除了注意上述表现外还可借助心电图和血生化检查心电图上新近出现了心律失常的表现要考虑有心肌炎的存在如能结合临床症状和体征对诊断就更有意义了但需要注意的是绝不能单凭心电图上的心律失常来诊断病毒性心肌炎否则就会将部分单纯性心律失常误诊为病毒性心肌炎这会在无形中给患儿和家长增加精神和经济负担血生化检查中最常用的指标是心肌酶谱和心肌肌钙蛋白需要强调指出的是目前许多医院使用的心肌酶谱正常值均为成人标准而实际上小儿心肌酶谱正常值要高于成人正常值因此不能一看心肌酶谱高于正常参考值就诊断为病毒性心肌炎由于影响心肌酶谱的因素较多准确性不高现在许多医院都开展了检测心肌肌钙蛋白的方法来辅助诊断病毒性心肌炎实践证明确能提高病毒性心肌炎诊断的准确性总之病毒性心肌炎的诊断是一种综合过程不能仅靠哪一项检查或哪一个指标来诊断对一些复杂的病例可能需要比较高级和昂贵的检查仪器和手段必要时尚需进行心内膜心肌活检来明确诊断以便为有效治疗提供可靠依据对于患了病毒性心肌炎的患儿家长应该注意些什么呢？首先不要产生过重的精神压力要使孩子树立战胜疾病的信心要知道现代医学的发展和进步可使绝大多数的患儿得到治疗相当一部分患儿可以完全治愈仅有极少数的患儿会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病其次要让患儿尽量卧床休息吃易消化的食物多吃水果第三积极配合医生进行治疗一般病毒性心肝岂炎在医院治疗大约3周时间然后可以在家治疗由于病毒对心脏损害的特殊性其恢复期要长于病毒对其它脏器的损害一般为3个月到半年部分患儿在此期间因不愿意耽误课程会坚持到学校学习但要注意不要过于劳累适当限制体力活动并且要定期到医院复查小儿心肌炎诊治要及时3岁的小燕患了感冒打喷嚏、流鼻涕、发热伴咳嗽妈妈给他服了一些感冒药以为很快会好谁知几天后小燕表现多汗、呼吸较快、没走几步要妈妈抱妈妈当即把他送医院去检查结果诊断为轻度病毒性心肌炎住院治疗一周好转后出院妈妈以为小燕已痊愈照常让他活动一周前小燕又患了感冒不久出现面色苍白、气促妈妈不敢怠慢立即带他到医院检查结果心肌炎复发立即往院治疗小燕妈妈不明白孩子感冒为何会患心肌炎怎样诊断和正确治疗呢？怎样配合医生治疗？带着这些问题去请教了专科医生怎样知道孩子患了病毒性心肌炎？目前己知引起儿童心肌炎的祸首有20多种病毒这些病毒进入血液后直接侵入心肌同时使机体产生损害心肌的一些物质引起心肌炎孩子在感冒后不久出现气促、胸闷、面色苍白等症状此时应到医院进行详细的检查首先要做心电图检查如果发现有心律失常或T波的明显异常结合临床对诊断很有意义当然不能单凭心电图就认为是患了心肌炎还需进行血液检查如心肌酶谱和心肌肌钙蛋白测定目前心肌酶谱正常值多为成人标准而小儿的正常值要高于成人所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎由于影响心肌酶谱的因素较多很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎对较重的心肌炎小儿可检查超声心动图以发现心腔扩大和心功能有否降低对复杂的病儿必要时还需进行心肌、心内膜活组织检查来确诊孩子患了心肌炎会影响今后健康吗？对患病毒性心肌炎的孩子只要及时诊断和治疗大部分是可以痊愈的不会影响今后的健康但如果治疗不及时或未撤底治疗好常会复发甚至发展成迁延性心肌炎或心肌病到那时要恢复正常就非常困难会影响孩子的生长发育怎样防治心肌炎？首先家长要配合医生治疗尽量让患儿休息好以减轻心脏负担吃易消化食物多吃新鲜蔬菜和水果目前对心肌炎尚无特殊的治疗方法常用大剂量的维生素C静脉注射和辅酶Q10、能量合剂等对较重的急性病人需用皮质激素有心力衰竭和心律失常的病人要用药纠亚中医治疗心肌炎有效吗？中医治疗心肌炎有较好的效果由于中医重视整体的调节疾病恢复较快副作用亦少常用的有炙甘草汤加减如炙甘草、丹参、黄芪、麦冬、党参、茯苓煎汤每日一剂也常用中成药如独参针剂加入葡萄糖液中静脉点滴用黄芪注射液加入葡萄糖液中静脉滴注此外还有抗柯注射液、丹参注射液等目前许多资料已证明采用中医和中西医结合治疗心肌炎有明显的效果小儿腹泻慎防心肌炎腹泻是小儿常见的疾病不少腹泻是由病毒引起的其中有些病毒可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎小儿心肌炎大致有三种表现：早搏是病毒性心肌的表现形式之一多数孩子无不适作心电图检查才被证实若孩子情况良好心脏没有扩大心脏功能也正常可以暂时不予药物治疗早搏会慢慢减少和消失但必须注意儿童的休息和营养心脏传导阻滞是病毒损害了心脏的传导系统使心脏起跳的激动在心脏不同部位不能正常地传送轻者可以没有任何表现仅作心电图检查才被发现；重者心跳节律变慢或不规则若每分钟的心跳次数少于40次患儿会发生脑缺血引起全身抽搐甚至心跳突然停止这类危重的心肌炎需住院紧急治疗心力衰竭是严重心肌炎的表现患儿有心脏扩大心肌收缩力减退使心脏不能有效地起到血泵的作用从而使全身组织的供氧不能满足正常的需要此时患儿可出现气急、面色苍白、心跳加快、脉搏微弱、不能平卧等症状若不及时送医院治疗会危及患儿的生命因此当孩子有腹泻同时存在面色苍白、精神萎靡或烦躁不安、脉搏过快等征象时应及时就医进行检查以免延误诊断和治疗心肌炎用什么药物治疗病毒性心肌炎目前尚无有效治疗方法一般多采取综合性治疗措施1.卧床休息病人应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量心脏扩大及并发心力衰竭者应延长卧床休息至少3～6月病情好转或心脏缩小后可逐步活动2.镇静及镇痛处理病人烦躁不安、心前区痛、腹痛豚肌痛必须及时对症处理可用解痛镇痛剂如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因必要时可注射吗啡3.免疫抑制剂随着发病机制的研究80年代以来用免疫抑制剂治疗的探索渐增主要是用强地松加或不加硫唑嘌呤用于抢救急性期并发心源性休克、完全性房室传导阻滞及心力衰竭经其他治疗不满意者一般不宜常规用于早期心肌炎开始用氢化可地松5～10mg/(kg·d)或地塞米松0.25～0.5mg/(kg·d)静脉滴注以后用强地松1～2mg/(kg·d)口服1月后渐减量可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)口服疗程在6个月以上并注意预防及治疗继发感染曾报告经心骨膜心肌活检证实的重症婴儿和儿童心肌炎患者13例均用强地松治疗1例加用硫唑嘌呤除1例死亡外存活者均显示临床症状改善心电图表现及心脏大小与收缩功能恢复正常其中8例重复心内膜心肌活检结果均有好转6例炎性浸润消退4.其他治疗维生素C有消除自由基的作用100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50ml静脉注射3～4周为1疗程辅酶Q10有保护心肌作用每日肌注5mg连胜2～3周16-二磷酸果糖可改善心肌代谢每日静脉注射100～250mg/kg连用2～3周黄芪有抗病毒及保护心脏作用可较长期口服或肌注5.对症治疗并发心律失尝心源性休克、心力衰竭的治疗
