腹泻、上腹隐痛半年来一直慢性腹泻食欲还可以

病情分析:腹泻【概述】正常人一般每日排便一次个别人每日排便2～3次或每2～3日一次粪便的性状正常每日排出粪便的平均重量为150～200g含水分为60％～75％腹泻（diarrhea）是一种常见症状是指排便次数明显超过平日习惯的频率粪质稀薄水分增加每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血、粘液腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状腹泻分急性和慢性两类急性腹泻发病急剧病程在2～3周之内慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻【诊断】腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据许多病倒通过仔细分析病史和上述检查的初步结果往往可以得出正确诊断如诊断仍不清楚可进一步作X线钡灌肠和钡餐检查和（或）直、结肠镜检查如仍无明确结论则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病经过努力都不能确诊时可在一定限期内进行治疗试验。意见建议:【治疗措施】腹泻是症状根本治疗要针对病因认识腹泻的发病机理有助于掌握治疗原则（一）病因治疗不言而喻肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗以针对病原体的抗菌治疗最为理想复方新诺明、氟哌酸（诺氟沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢沙门菌或产毒性大肠杆菌螺杆菌感染有效甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效因此这数种药物常用于急性感染性腹泻包括预防和治疗所谓旅行者腹泻治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成发高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失除消除病因还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液纠正脱水胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收（二）对症治疗选择药物时应避免成瘾性药物必要时也只能短暂使用病因治疗是主要的凡病因不明者尽管经对症治疗后症状已有好转绝不可放松或取消应有的检查步骤对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此1.止泻药常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶等日服3～4次药效较强的复方樟脑酊（3～5ml）和可待因（0.03g）每日2～3次因久用可成瘾故只短期适用于腹泻过频的病倒复方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg）每次1～2片2～4/d此药有加强中枢抑制的作用不宜与巴比妥类、阿片类药物合用氯苯哌酰胺（咯派丁胺loperamide）的药效较复方苯乙哌啶更强且持久不含阿托品较少中枢反应初服4mg以后调整剂量至大便次数减至1～2次/d日量不宜超过8mg培菲康可调节肠道功能2.解痉止痛剂可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药3.镇静药可选用安定、利眠宁、苯巴比妥类药物4.调节肠道植物神经紊乱药可选植物神调胶囊等药物【病因学】（一）急性腹泻病程多不超过3星期其最常见原因是感染1.食物中毒由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染多表现为非炎症性水泻2.肠道感染(1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时可发生小肠非炎症非腹泻(2)细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌（Yersiniaentcrocolitica）、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎产生脓血腹泻(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻(4)旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻多数为感染所致病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等(5)药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药在服药期内不致腹泻（二）慢性腹泻慢性腹泻的病期在2个月以上病因比急性的更复杂因此诊断和治疗有时很困难是本章讨论的重点1.肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾不③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫不⑤肠道念珠菌病2.肠道非感染性炎症①炎症性肠波克隆病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎3.肿瘤①大肠癌；②结肠腺瘤波息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等4.小肠吸收不良(1)原发性小肠吸收不良(2)继发性小肠吸收不良1)消化不良：①胰消化酶缺乏如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等；②双糖酶缺乏如乳糖不耐受症等；③胆汁排出受阻和结合胆盐不足如肝外胆道梗阻肝内胆汁瘀积小肠细菌过长（盲袢综合征）等2)小肠吸收面减少：①小肠切除过多（短肠综合征）；②近段小肠-结肠吻合或瘘道等3)小肠浸润性疾埠Whipple病、α-重链病、系统性硬化症等5.运动性腹泻肠蠕动紊乱（多数为加速）引起如肠易激综合征、胃大部切除术后迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等6.药源性腹泻①泻药如酚酞、番泻叶等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降压药如利血平、胍乙啶等；④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等