沈万理
中医科
擅长：助孕技术、痛经、妇科炎症
已帮助用户: 7777
指导意见：病因1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱在静脉压作用下可以扩张瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合发生瓣膜功能相对不全血液倒流瓣膜发育不良或缺失亦不能发挥有效的防止倒流作用导致发病2．静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用对瓣膜产生一定的压力正常情况下对其不会造成损害但当静脉内压力持续升高时瓣膜会承受过重的压力逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全这多见于长期站立工作重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力青春期前身体不高故静脉口径较小均可防止静脉扩张所以尽管30岁前有患严重静脉曲张但大多数是随年龄增大静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力症状加剧迫使患者就医静脉曲张以女性多见可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张但在没有妊娠的女性其发病率也比男性高(男：女=1：3)其原因可能是女性骨盆较宽大血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低使其易于扩张这种情况在产后可恢复二、发病机制与病理正常情况下下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用若有瓣膜缺陷则单向限制作用就会丧失而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力导致静脉曲张长期的静脉曲张血液淤滞最终产生淤积性皮炎色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层在初期中层的弹力组织和肌组织都增厚这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应至晚期肌组织和弹力组织都萎缩、消失并为纤维组织所替代静脉壁变薄并失去弹性而扩张静脉瓣也发生萎缩、硬化病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍引起营养不良导致纤维细胞的增生病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿水肿液内含大量蛋白质这些蛋白质又可引起纤维组织增生静脉淤滞使淋巴管回流受阻淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化如此恶性循环的结果是局部组织缺氧抗损伤能力降低因而容易发生感染和溃疡三、中医病因病机中医认为本病乃因先天禀赋不足筋脉薄弱加之久行久立过度劳累进一步损伤筋脉以致经脉不合气血运行不畅血壅于下淤血阻滞脉络扩张充盈日久交错盘曲而成日久类似瘤体之状亦有因远行、劳累之后涉水淋雨、遭受寒湿寒凝血脉淤滞筋脉络道而为病淤久不散化生湿热流注于下肢经络复因搔抓、虫咬等诱发则腐溃成疮日久难收敛四、临床表现原发性静脉曲张患者早期多无局部症状逐渐发展可出现以下临床表现1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲甚至迂曲或团块状站立时更明显3．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿严重者小腿下段亦可有轻度水肿4．并发症：(1)皮肤的营养变化：皮肤变薄脱屑、瘙痒色素沉着湿疹样皮炎和溃疡形成(2)血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛呈现红肿硬结节和条索状物有压痛(3)出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂引起急性出血5．下肢静脉功能试验：(1)深静脉通畅试验(Penhes试验)：用来测定深静脉回流情况下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干嘱病人连续用力踢腿或下蹲由于下肢运动肌肉收缩浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻甚至反而曲张更显著(2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失方法是患者平卧位下肢抬高排空浅静脉内的血液用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处随后让病人站立10s内解开止血带大隐静脉血柱由上向下立即充盈则提示大隐静脉瓣膜功能不全病变部位极可能位于卵圆窝水平深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈属于正常情况是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故如果病人站立后止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：病人平卧抬高患肢在大腿根部扎止血带先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带再自止血带处向下扎上第二根弹力绷带一边向下解开第一根弹力绷带一边向下继续缚缠第二根弹力绷带如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉即意味着该处有功能不全的交通静脉五、辅助检查1．超声多普勒2．血管造影六、诊断标准单纯性下肢静脉曲张诊断并不难根据临床实践总结诊断标准如下1．有长期站立和使腹压升高病史或下肢静脉曲张的家族史2．患者下肢静脉明显迂曲扩张站立时更为明显3．深静脉通畅大隐静脉瓣膜功能不全可能有交通支静脉瓣膜功能不全4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张瓣膜功能不全5．可伴有色素沉着溃疡血栓性浅静脉炎出血溃疡等并发症
