今年(06年)2月份食道有上下拉动感1月后胸部左右疼痛用.....

指导意见：一、什么是反流性食管炎？反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病二、反流性食管炎的发病机理24小时食管pH监测发现正常人群均有胃食管反流现象但无任何临床症状故称为生理性GER其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时在下列情况下生理性GER可转变为病理性GER甚至发展为反流性食管炎（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕其中最重要的结构是食管下端括约肌LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区该处静息压约为2.0～4.0kPa（15～30mmHg）构成一个压力屏障起着防止胃内容物反流入食管的生理作用正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射使LES压成倍增加以防GERLES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者则可导致GER研究表明LESD＜0.8kPa时很容易发生反流约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能诱发GER此外妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期血浆黄体酮水平增高GER的发生率也相应增加（二）食管酸廓清功能的障碍正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分当酸性胃内容物反流时只需1～2次（约10～15秒）食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500mlpH为6～8的唾液经食管入胃）中和食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限故有防止反流食管炎的作用研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见夜间睡眠时唾液分泌几乎停止食管继发性蠕动亦罕见有发生夜间的食管酸廓清明显延迟故夜间GER的危害更为严重（三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能；③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况当上述防御屏障受损伤时即使在正常反流情况下亦可致食管炎研究发现食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一（四）胃十二指肠功能失常1.胃排空异常在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上但两者的因果关系尚有争论2.胃十二指肠反流在正常情况下食管鳞状上皮细胞有角化表层可以防止H+渗入粘膜以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤当幽门括约肌张力和LES压同时低下时胃液中的盐酸和胃蛋白酶十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管侵蚀食管上皮细胞的角化层并使之变薄或脱落反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织引起食管炎因此反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果而在胆汁引起食管损伤前必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本不十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍故并发本病也较多肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病三、反流性食管炎的临床表现（一）胸骨后烧灼感或疼痛：为本病的主要症状症状多在食后1小时左右发生半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发在服制酸剂后多可消失而过热、过酸食物则可使之加重胃酸缺乏者烧灼感主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不著烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致严重食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感（二）胃、食管反流：每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现（三）咽下困难：初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛（四）出血及贫血：严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致缺铁性贫血四、反流性食管炎的并发症本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂廷心绞痛样胸痛有关五、反流性食管炎的病理改变肉眼可见食管粘膜流血、水肿脆而易出血急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落形成糜烂和浅表溃疡严重者整个上皮层均可脱落但一般不超过粘膜肌层慢性食管炎时粘膜糜烂后可发发纤维化并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成则可发生食管瘢痕性狭窄显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生乳穿延伸至上皮的表面层并伴有血管增生固有层有中性粒细胞浸润在食管狭窄者粘膜下或肌层均可瘢痕形成严重食管炎者则可见粘膜上皮的基层被破坏且因溃疡过大溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡而状上皮化生称为Barrett食管发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤六、反流性食管炎的治疗措施（一）一般治疗：饮食宜少量多餐不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态（二）促进食管和胃的排空：应用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（c）等（三）降低胃酸①制酸剂：可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤应用氢氧化铝凝胶及氧化镁、甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奥美拉唑和兰索拉唑等转自本网站

指导意见：慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变由于粘膜的再生改造最后导致固有的腺体萎缩病因病机西医认识病因一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为主要因素饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物（如阿司匹林、消炎痛等）及胆汁反流等为其诱发因素病理浅表性胃炎的炎症限于胃小凹和粘膜固有膜的表层上皮细胞变性小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润引起粘膜充血、水肿、渗出多发于胃窦有时有少量糜烂及出血部分患者在胃窦有较多的糜烂灶或伴疣壮凸起称慢性糜烂性或疣状胃炎萎缩性胃炎炎症深入粘膜固有膜导致固有的腺体萎缩使粘膜层变薄粘膜皱襞平坦甚或消失常伴有肠上皮化生及不典型增生部分患者幽门括约肌功能失调使十二指肠内容物返流入胃由于该内容物有胆汁的返流而引起胆汁返流性胃炎慢性胃炎多合并胆结石或慢性溃疡性结肠炎中医认识脾胃虚弱为其内在因素饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素饮食不节积滞不化郁遏气机；忧思恼怒肝失疏泄气滞胃腕；过度辛劳则耗耗伤气血过度安逸则气机不舒脾胃素虚加之以上诸因素致气机不畅郁滞胃脘升降失常是本病的基本病机症状辨证慢性胃炎大多无明显症状部分患者出现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、嘈杂嗳气、厌食恶心等一般胃体胃炎可见厌食、体重减轻或伴贫血；胃窦胃炎或伴胆结石尤其是胆汁返流较多者可引起急性糜烂而出现明显疼痛、嘈杂、灼热等严重时可出现小量上消化道出血如呕血、黑便等慢性胃炎在中医书籍中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴本人经多年探索归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型可合并肝胆火胜、肠腑湿热等中医治疗以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主以枳实消痞丸为主加减枳实消痞丸系金元时代明医李东垣所创“治心下虚痞恶食懒倦开胃进食”原方为丸剂我经多年探索用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂治疗慢性胃炎效果很好枳实10-12g黄连10-20g生姜6g半夏10g厚朴10-15g人参10-20g炙甘草6g白术10-15g茯苓10g麦芽15g主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲不佳等症状者均可用本方辨证加减治疗虚寒者减黄连加砂仁、吴茱萸；肝胃不和者合柴胡疏肝散；肝火犯胃者合金铃子散加黄芩；胃气上逆明显者加苏梗肝胆火甚者加柴胡、黄芩；肠腑湿热者加木香；用量可按寒热虚实增减保健常识（1）合理饮食以防积滞伤及脾胃；（2）戒烟酒忌过食辛辣以避免对胃粘膜的反复刺激；（3）保持心情舒畅以免情志刺激；（4）劳逸结合以调和胃肠功能

指导意见：反流性食管炎目前无法根治症状出现时建议服药奥美拉唑可长期服用临床有患者为控制反流性食管炎服同类药11年并且该患者为消化专家.若奥美拉唑效差改用耐性或波利特等

指导意见：服用耐信或是络赛克每天早晚各一片吗叮琳饭前各一片一个月肯定好