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病情分析:(一)发病原因1.肛门先天性发育畸形(1)神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门***.病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配无收缩功能处于弛缓状态.且由于感觉和运动系统均受影响直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感不能引起便意及发动排便动作直肠内粪便随时排出.此种病儿往往伴有尿***.(2)肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变且直肠盲端越高改变越明显越复杂.高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上耻骨直肠肌短缩明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态其间充满脂肪组织肌纤维走行异常紊乱.有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿80例(35.5%)有不同程度的污便或***畸形位置越高***发生率也越高.其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关也与手术损伤手术错误有明显关系.过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时直肠未通过耻骨直肠肌环而在其后面下降.肛门直肠畸形特别是高位畸形伴有骶骨畸形致神经功能缺陷者也不少见据Jiehioiiikhh分析术后肛门***者约10%属此原因.中低位畸形术后的肛门***主要原因为手术损伤感染等因素.如泄殖腔畸形主要为女婴的直肠肛管尿道阴道共合一穴以及高位无肛婴儿术后常有大便***.先天性痴呆脑脊膜膨出多发性硬皮病等均可发生大便***.2.外伤由于外伤损伤了肛管直肠环使括约肌失去了括约功能而至大便***.如刺伤割伤灼伤冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)以及肛管直肠手术的损伤如肛瘘痔直肠脱垂直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便***.3.神经系统病变多见于脑外伤脑肿瘤脑梗死脊髓肿瘤脊髓结核马尾神经损伤等均可导致大便***.4.肛管直肠疾病最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌肛管癌克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时或直肠脱垂引起的肛门松弛以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌使肛门闭锁不全时均可引起大便***.(二)发病机制1.病理生理排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程.粪便到达直肠首先直肠要有一定的顺应性接纳粪便正常为250ml直肠内容物达到一定量后刺激直肠感受器通过传入神经纤维传入中枢然后再经过传出神经纤维到达外括约肌及肛提肌.中枢判定条件许可此时外括约肌松弛腹内压增高完成排便.由于某种原因不允许排便时则外括约肌通过随意性收缩压迫内括约肌使内括约肌逆向反射性抑制直肠收缩从而直肠扩张容积增大或通过直肠的逆蠕动将粪便推回乙状结肠便意消失.此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用.排便是一个十分复杂的过程任何一个环节受到损害均可造成大便***.如直肠的顺应性过低可导致大便次数严重增多甚至大便***顺应性过高可致直肠容积增大患者出现便秘.如随意性抑制作用降低亦可出现大便***以及直肠感受器的异常或外括约肌损伤均可出现大便***.总之大便***的原因较多还待进一步探讨.2.分类(1)按程度分类：根据大便***的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门***2种.①不完全性肛门***：稀大便及气体不能控制但干大便可以控制.②完全性肛门***：干大便稀便和气体均不能控制.(2)按性质分类：根据肛门***的性质分为感觉性***和运动性***.①感觉性肛门***：肛管括约肌的形态正常但直肠下段感觉缺失如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门***;或因直肠顺应性过低大便次数严重增多所引起的肛门***.②运动性肛门***：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环导致患者不能随意控制大便而致的肛门***.
意见建议:1.坚持提肛运动早晚均作30次;2.按摩足三里关元长强等穴位;3.这些疗法对肛门***都有一定的疗效.
病情分析:对大小便***者首先应训练其定时大便和定时小便.训练定时小便的方法为：对神志清楚的老年病人要经常提醒他在睡前醒后及饭前饭后解小便一次以减少泌尿系统感染的机会.晚饭后给液体量需减少以免影响病人的休息和睡眠但白天必须给予充足的水分.若病人服利尿剂或吃了利尿事物（如西瓜）应提醒病人半小时后或更短时间排尿一次.
意见建议:对大小便***者还应注意保持局部清洁经常用温水擦洗会阴部肛门周围及大腿内侧皮肤可撒布爽身粉保持局部干燥.要保持床单和衣服干燥清洁平整而无褶皱随湿随换及时更换污染的衣物避免排泄物刺激引起的合并症.若肛门周围发红则涂以氧化锌软搞以使收敛并用软纸或洁净的旧布把双侧臀部隔开避免相互摩擦加剧创面的破裂.病人的居室要适当地通风保持空气新鲜.
指导意见：此病是脊椎裂合并马尾拴系手术只是修补硬膜松解的马尾拴系但神经并没有因手术就得到了恢复.神经功能的恢复在于术后及早的治疗对受损麻痹不全的神经充分的血供营养和兴奋激活才能恢复神经以支配调节各种功能.否则神经功能不能恢复各种功能难以改善.而且治疗必须在发育期进行长期的治疗才能使受损神经获得再生达到最佳的康复.需指导再次联系.
