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问题分析：成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓肿瘤肉芽肿或异物.肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲或由于肿大的淋巴结肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起.表面活性物质是一种磷脂脂蛋白混合物覆盖于肺泡表面具有降低表面张力维持肺泡稳定的作用.产生表面活性物质的肺泡细胞的损伤血浆蛋白渗出炎症介质的存在以及表面活性物质混有聚合纤维蛋白（见于透明膜形成过程中）等均可影响表面活性物质的产生和作用.上述因素在氧中毒肺水肿成人和新生儿呼吸窘迫综合征肺栓塞全身麻醉或机械通气等情况下促使肺不张发生.急性大面积肺不张常为手术后并发症发生于上腹部手术肺切除体外循环心脏手术（与低温和静脉内心脏麻痹剂造成内皮细胞损伤有关）.大剂量阿片或镇静剂以及麻醉期间高浓度氧吸入敷料包扎过紧腹胀以及身体不活动使胸廓呼吸活动受限横膈抬高支气管粘稠分泌物积聚以及抑制咳嗽反射亦有利于肺不张发生.中枢神经系统抑制性疾病胸廓异常疼痛和肌肉痉挛和神经肌肉疾病可引起呼吸变浅从而影响咳嗽和排痰导致肺不张.糖尿病酮症酸中毒时的血液高渗性亦为致病因素可能与气道分泌物粘稠增加导致粘液嵌塞有关.中叶综合征系一种慢性肺不张类型往往系由于中叶支气管受周围淋巴结压迫或支气管内阻塞所引起.可发生急性肺炎且消退缓慢而不完全但中叶综合征的支气管镜检查可无异常发现；肺不张的原因可用右中叶支气管狭长以及侧支通气无效来解释.支气管部分阻塞伴感染则导致慢性肺不张并因分泌物引流不畅最终导致慢性肺部炎症.
意见建议：急性肺不张应消除造成急性肺不张（包括手术后急性大范围肺不张）的病因.如怀疑为机械性阻塞咳嗽吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施（包括PEEP或CPAP）可缓解病情.如上述措施无效或病人不能配合作上述治疗措施即应作纤维支气管镜检查（参见第65节）.如果确定为支气管阻塞应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理.通常可借支气管镜清除粘液栓或稠厚分泌物使不张的肺得以重新充气.不过前述积极的胸部理疗和其他措施仍需继续进行.如疑为异物吸入应立即作支气管镜检查而摘取异物可能需采用硬质支气管镜.确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位以有利引流（体位引流）；进行适当物理治疗；以及鼓励咳嗽.应鼓励病人继续翻身和作深呼吸.经常（每1~2小时）指导使用IPPB或肺量计以保证深呼吸.如果肺不张发生于医院外以及怀疑有感染则开始时即应经验性给予广谱抗生素（如氨苄青霉素500mg口服或1.0g注射每6小时1次；儿童可按每日50~100mg/kg体重每6~8小时用药1次）.如系住院病人且病情严重则应根据该医院常见病原菌和药敏检测给予抗生素治疗.对老年人以及严重肾脏或肝脏损害的病人抗生素的剂量需加以调整.如果随后从痰液或支气管分泌液中分离出具体致病菌则可据以调整所用抗生素.反复发生肺不张者（如因神经肌肉博试作压力为5~15cmH2O的经鼻罩或面罩CPAP或对行机械通气者作PEEP可能有益.如有可能应去除肺损伤原因持续给氧以及纠正其他引起病理生理改变的血液动力学和代谢紊乱.根据肺不张的严重度治疗常包括给氧CPAP或加PEEP的机械通气辅以补液营养和抗生素治疗.采用肺表面活性物质治疗可挽救部分新生儿的生命.通过测定羊水中表面活性物质评估胎儿肺成熟期有促于高危胎儿和新生儿的处理.慢性肺不张肺不张持续愈久则发生破坏性医学教.育网收集整理纤维性和支气管扩张病变的可能性愈大.因为不论何种原因造成肺不张往往均发生感染故当痰量增多和变脓性时均应给予广谱抗生素治疗如氨苄青霉素或四环素或根据涂片革兰氏染色和培养结果选用其他抗生素.有反复严重呼吸道感染或反复咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除.肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围病人的全身情况以及肺功能综合考虑采用手术放射治疗或化学治疗以缓解阻塞.经正确选择的病例用激光治疗可有效地减轻气管内病灶引起的阻塞.
李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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问题分析：引起肺不张的原因有多种较常见的是肺部炎症性疾病如肺炎支气管炎百日咳及支气管哮喘支气管粘膜肿胀肌肉纤维痉挛故粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张
意见建议：所以肺部疾病咳嗽吐痰时要多服用化痰药物少用单纯镇咳之剂如可待因阿片类药物以免使呼吸道分泌物变稠增加梗阻.另外毛细支气管炎间质性肺炎及支气管哮喘时常可引起多数细支气管的梗阻初期表现为梗阻性肺气肿其后则一部分完全梗阻形成肺不张与肺气肿同时存在.
问题分析：肺不张表示肺的部分或完全无气体积萎陷.肺不张是一个病征而不是病名故需寻找引起肺不张的病因.
意见建议：肺不张首先要查明肺不张的原因针对病因进行治疗.病因主要有两方面：1.肺的外部压迫引起肺不张.比如：气胸胸腔积液积血就要抽气抽液.2.肺的内部阻塞压迫.比如：肿瘤炎症异物等.就要进行消炎手术等治疗.
指导意见：引起肺不张的原因有多种较常见的是肺部炎症性疾病如肺炎支气管炎百日咳及支气管哮喘支气管粘膜肿胀肌肉纤维痉挛故粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张
