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喻婷
主治医师
杭州市红十字会医院内科
三级甲等
擅长：擅长慢阻肺，职业性尘肺，哮喘，支扩，肺纤维化，慢性...
一般的认为间质性肺炎（IIP）又称肺纤维化（IPE）、纤维性肺泡炎（CFA）本病在国内外还会有其他病名但是这些病名都是一个系列的性质相同的病只是在病情的进展过程中在肺组织的解剖部位上有些差异而已本病是一种至今还没有查明病因的慢性肺间质性疾病其中有少数患者的发病可能与病毒等微生物的感染、有机粉尘的吸入、有害气体的刺激有关间质性肺炎的病理损害是在病程早期以肺泡壁的炎症为主在中期为弥漫性肺间质纤维化在晚期为肺泡壁纤维化作x线肺部检查尤其是高分辨率CT(HRCT)检查时可发现在两侧肺野尤其是下肺野呈现出密集细小的网织状结节此结节较均匀又边界不清或有条索状病灶、网格影、蜂窝肺磨玻璃样改变不明显单纯磨玻璃样改变者容易恢复作气管镜活检(TBLB)病理检查时显示出肺泡萎缩、肺间质纤维化本病的最大特点是：起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭本病成为不可预防、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的"绝症"一般的患者都是在作x线肺部检查时发现自己患上了间质性肺炎此时已经到了病程的中晚期患者已感到时有呼吸困难干咳此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重且呈进行性加重逐渐出现呼吸增快但无喘鸣刺激性咳嗽或有咳痰少数有发烧、咯血或胸痛严重后出现动则气喘心慌出虚汗全身乏力体重减轻唇甲紫绀及杵状指（趾）作体检时在下肺野可听到湿罗音在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进颈静脉努张肝肿大和下肢浮肿另有一种放射性肺纤维化病是因为对胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其它恶性肿瘤进行放射治疗后在放射野内的正常肺组织发生放射性损害形成了广泛的肺纤维化临床上常见到刺激性干咳、气急和胸疼时有发烧病情重者其干咳持续存在气急明显活动后增剧免疫功能下降严重且易发生呼吸道感染甚则并发右心衰竭还有尘肺病是因为吸入无机粉尘而引起的弥漫性肺纤维化以石棉肺为主患者都有长期的职业接触史近年来国内外专家们发现间质性肺炎的肺纤维化过程在以前总认为是由慢性炎症过程引起于是治疗重点放在了应用激素和免疫抑制剂的抗炎治疗上但是经过大量的研究表明了这些治疗很少或者根本不起作用反而可能带来一些付面影响一般的认为只有20%的患者适合用激素来治疗来控制急性症状但激素治疗不适合年龄大于70岁的极度肥胖的伴随心脏病、糖尿病和骨质疏松的患者通过大量的调查研究表明当人体接触了各种粉尘、烟雾、病毒等病源微生物后可引起肺泡的急性炎症反应进一步刺激了人体的成纤维细泡增殖同时增加了胶原的合成能力而使胶原的合成增加随后可形成慢性肺纤维化因此把研究治疗肺纤维化的重点放在了抑制成纤维细胞的增生和胶原的沉积上进而对细胞因子、氧化剂和肺泡上皮的认识正在深入以求寻找到确切的治疗方法和药物对于间质性肺炎的治疗到现在在国内外没有好的方法我们研究所经过几十年的临床实践和对351个病人的治疗研究发现了间质性肺炎患者的肺纤维化病灶处于非静止的动态变化中可因治病因子的继续作用而逐渐增加使病情加重;也可以因科学的治疗而逐渐减少使病情减轻通过大量的对特定中药的药理及所含成分的研究观察到中药丹参可减少氧自由基的产生保护血管内皮细胞改善微循环和细胞出血、缺氧所至的代谢障碍可明显抑制成纤维细胞的生成和繁殖同时可增强机体免疫力用丹参和另外几十味中药组成方剂后其药理成份能直接作用于星状细胞减少对肺间质细泡内胶原和基底膜的破坏从而抑制和减少了造成纤维化的胶原合成促使胶原降解从而阻断了肺纤维化进程逆转了肺纤维化于是纤维化病灶逐渐减少在此基础上我们对已经收治的几百个间质性肺炎病人按照中医中药理论进行深入细致的辩证分型认准了肺肾两虚痰瘀互结是其主要病机于是以补肺益肾化痰散结为治疗原则总结出了一套完整的以"养阴化纤汤"为主方的中医中药治疗方案此方案严谨缜密照顾周全疗效显著一般的患者服药20天后其呼吸困难和咳嗽症状就会得到了改善或控制服药70天后再作x线检查时其肺部病灶会减少很多一般的服用6个月后达到治愈效果受到了广大患者的好评现在我们将间质性肺炎肺纤维化疾病在临床上分成四大类型将用普通CT检查出来的病灶分成五种将用高分辨率CT(HRCT)检查出来的病灶分成五种进一步我们把每个类型中处于不同病期患者的临床表现与当时的CT检查结果紧密地结合起来从而确定了每一个病人的病情严重程度于是制定出了较为正确的治疗方案与疗效较好的治疗药品做到了比较及时地控制病情缓解喘咳症状进而抑制住病灶的发展使之不再进行性加重然后逐渐"养阴化纤"与做内外呼吸、心肺呼吸等不同的呼吸运动功使纤维化病灶越来越少我们研究所的生命动态平衡根治大法的核心是三级命化理论:一级.天人合一肺气环周量质消息以物命为根基二级.和于术数呼吸促行荥错陈园以运动为转输三级.久行信念呼吸入静褐宇睽度以平衡为元宗
