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张朝文
医师
广宗县妇幼保健医院皮肤科
一级甲等
擅长：皮肤科
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指导意见：假如没有明显临床症状频发房性早搏阵发性房性心动过速st-t改变不需要治疗~若有可以选择β受体阻滞剂洋地黄钙离子受体拮抗剂若心室率明显增快140次/分以上应紧急处理~根治治疗首选射频消融2一般剂量胺碘酮副作用很小最严重的毒性肺纤维化（300mg/d一下很少发生）3.效果很好~为根治治疗首选~副作用主要是损伤希氏束~造成房室传导阻滞~还可产生心脏破裂心脏压塞等并发症4.中医药方面请咨询中医科医生
指导意见：你好:你的情况还是要重视的三联的情况很可能有器质性病变的可能建议进一步检查明确.必要时考虑射频消融手术根治.药物治疗如下仅供参考维拉帕米(异搏定):为钙拮抗药它既能抑制心房肌的异位激动又能减慢心率降低血压适用于心率偏快的频发房性早搏病人.一般口服剂量为每次1片(40毫克)每天3次或服用缓释片每次半片至1片(120～240毫克)每天1次.服药期间要注意心率和血压因该药可使心率减慢和血压降低.如心率慢于55次/分则停用.普罗帕酮(心律平)为抗心律失常药有延长心房肌有效不应期的作用适用于心率偏快的频发房性早搏病人.口服每次150毫克(每片50毫克)每天3次有效后改为每次100毫克每天3次维持.可有口干唇舌麻木头痛眩晕眼闪光嗜睡恶心呕吐便秘等不良反应.用量较大时极个别病人可出现指震颤心动过缓窦性静止窦房或房室传导阻滞精神障碍或低血压血清转氨酶升高及胆汁郁积性肝炎.早期妊娠哺乳期妇女及肝肾功能损害者慎用.长期服用可致心功能减退.胺碘酮(可达龙):有抑制窦房结和延长心房肌有效不应期的作用适用于心率偏快心功能较差的频发房性早搏病人.口服每次1片(0.2克)每天3次1周后改为每次1片每天两次以后再改为每次1片每天1次维持.最后可以每次半片每天1次维持.可有心动过缓心电图Ｑ-Ｔ间期延长口干恶心呕吐食欲不振腹胀便秘失眠多梦头昏头痛眼眶痛角膜微小沉淀偶尔影响视力.少数有甲状腺功能紊乱肺泡炎肺纤维化肝肾功能暂时性损害等不良反应.肝肾功能不全者孕妇及哺乳期妇女慎用.美托洛尔(倍他乐克):为β受体阻断药适用于交感神经功能亢进血压偏高心率偏快的频发房性早搏病人且小功能良好者.口服每次12.5毫克(每片50毫克)每天两次.可致心跳减慢.双异丙吡胺(达舒平):有抗胆碱能和延长心房肌有效不应期的作用适用于心跳偏慢的频发房性早搏病人.口服每次1片(100毫克)每天3次.如无效可增至每次1片每天4次.如再无效每次加至两片每天3～4次.可有口干排尿不畅等副作用.地高辛加维拉帕米:适用于较难治的心跳较快的频发房性早搏病人.口服地高辛每次半片(0.125毫克)每天1次.合用维拉帕米每次1片(40毫克)每天3次口服缓释维拉帕米片半片至1片(120～240毫克)每天1次.服药期间要注意心率减慢情况如心率慢于55次/分则停用.
指导意见：你好建议在医生指导下使用下面药物治疗维拉帕米(异搏定):为钙拮抗药它既能抑制心房肌的异位激动又能减慢心率降低血压适用于心率偏快的频发房性早搏病人.一般口服剂量为每次1片(40毫克)每天3次或服用缓释片每次半片至1片(120～240毫克)每天1次.服药期间要注意心率和血压因该药可使心率减慢和血压降低.如心率慢于55次/分则停用.普罗帕酮(心律平)为抗心律失常药有延长心房肌有效不应期的作用适用于心率偏快的频发房性早搏病人.口服每次150毫克(每片50毫克)每天3次有效后改为每次100毫克每天3次维持.可有口干唇舌麻木头痛眩晕眼闪光嗜睡恶心呕吐便秘等不良反应.用量较大时极个别病人可出现指震颤心动过缓窦性静止窦房或房室传导阻滞精神障碍或低血压血清转氨酶升高及胆汁郁积性肝炎.早期妊娠哺乳期妇女及肝肾功能损害者慎用.长期服用可致心功能减退.胺碘酮(可达龙):有抑制窦房结和延长心房肌有效不应期的作用适用于心率偏快心功能较差的频发房性早搏病人.口服每次1片(0.2克)每天3次1周后改为每次1片每天两次以后再改为每次1片每天1次维持.最后可以每次半片每天1次维持.可有心动过缓心电图Ｑ-Ｔ间期延长口干恶心呕吐食欲不振腹胀便秘失眠多梦头昏头痛眼眶痛角膜微小沉淀偶尔影响视力.少数有甲状腺功能紊乱肺泡炎肺纤维化肝肾功能暂时性损害等不良反应.肝肾功能不全者孕妇及哺乳期妇女慎用.美托洛尔(倍他乐克):为β受体阻断药适用于交感神经功能亢进血压偏高心率偏快的频发房性早搏病人且小功能良好者.口服每次12.5毫克(每片50毫克)每天两次.可致心跳减慢.双异丙吡胺(达舒平):有抗胆碱能和延长心房肌有效不应期的作用适用于心跳偏慢的频发房性早搏病人.口服每次1片(100毫克)每天3次.如无效可增至每次1片每天4次.如再无效每次加至两片每天3～4次.可有口干排尿不畅等副作用.地高辛加维拉帕米:适用于较难治的心跳较快的频发房性早搏病人.口服地高辛每次半片(0.125毫克)每天1次.合用维拉帕米每次1片(40毫克)每天3次口服缓释维拉帕米片半片至1片(120～240毫克)每天1次.服药期间要注意心率减慢情况如心率慢于55次/分则停用.
指导意见：房性早搏应积极治疗病因去除诱因并选用下列药物治疗：1β肾上腺素能受体阻滞剂如心得安异搏定以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用2洋地黄类适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏.常用地高辛0.25mg1次／日3奎尼丁4苯妥因钠0.1g3次／日⑥胺碘酮如无效可试用治疗室性早搏的药物.治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速心室颤动和心性猝死无心脏病的病人室早并不增加其死亡率对无症状的孤立的室早无论其形态和频率如何无需药物治疗对伴发于器质性心脏病的室早应对其原发病进行治疗需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因直至早搏消失或总量达250mg为止心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg稳定后可改用口服药物维持利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用持续15-20分钟治疗剂量对心肌收缩力血压房室或室内传导影响不大副作用有头晕嗜睡大剂量可引起抽搐呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用对洋地黄中毒引起的室性早搏除停药外静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效低钾引起的早搏应积极去除原因纠正低血钾.
指导意见：1:假如没有明显临床症状频发房性早搏阵发性房性心动过速st-t改变不需要治疗~若有可以选择β受体阻滞剂洋地黄钙离子受体拮抗剂若心室率明显增快140次/分以上应紧急处理~根治治疗首选射频消融2一般剂量胺碘酮副作用很小最严重的毒性肺纤维化（300mg/d一下很少发生）3.效果很好~为根治治疗首选~副作用主要是损伤希氏束~造成房室传导阻滞~还可产生心脏破裂心脏压塞等并发症4.中医药方面请咨询中医科医生
指导意见：1:假如没有明显临床症状频发房性早搏阵发性房性心动过速st-t改变不需要治疗~若有可以选择β受体阻滞剂洋地黄钙离子受体拮抗剂若心室率明显增快140次/分以上应紧急处理~根治治疗首选射频消融2一般剂量胺碘酮副作用很小最严重的毒性肺纤维化（300mg/d一下很少发生）3.效果很好~为根治治疗首选~副作用主要是损伤希氏束~造成房室传导阻滞~还可产生心脏破裂心脏压塞等并发症
